"我们认为成瘾是一种孤立的疾病……现在我们正在隔离所有这些人，并期望他们拿起电话，上网，诸如此类的事情 – 而且可能也不会成功。
在冠状病毒成为大流行之前，艾玛每周都会去波士顿地区参加匿名戒酒会的会议，并参加美沙酮诊所的另一个支持小组。 她说她感到安全，有保障，从未被评判过。
"没有人会想，'哦，我的上帝。 她做到了嗎？」艾瑪說，「因為他們一直在那裡。
现在，随着AA和其他12步小组转移到网上，美沙酮诊所转向电话会议和预约，艾玛说她感到更加孤立。 （KHN没有使用她的姓氏，因为她有时仍然使用非法药物。艾玛说，冠状病毒可能会使人们更难保持康复状态。
"也许我是老式的，"艾玛说，"但去参加会议的全部意义在于与人相处，社交和保持联系，如果我在网上这样做，我会完全错过这一点。
虽然留在家中以避免感染和传播COVID-19更安全，但成瘾专家承认艾玛的担忧：这样做可能会增加康复中人们的抑郁和焦虑感 – 这些是吸毒和酗酒和成瘾的根本原因。
"我们认为成瘾是一种孤立的疾病，"Hazelden Betty Ford基金会首席医疗官 Marvin Seppala博士说。 "现在我们正在隔离所有这些人，并期望他们拿起电话，上网，诸如此类的事情 – 而且可能也不会奏效。
艾玛还有另一个挫折感：如果美沙酮诊所不允许聚会，为什么她仍然需要每天出现并排队等待她的粉红色液体药物？
答案在于美沙酮分配的纠结规则。 联邦政府在大流行期间 放松了它们– 这样患者就不必每天去美沙酮诊所，即使他们生病了。 但患者表示，诊所在采用新规则方面进展缓慢。
美国阿片类药物依赖治疗协会主席马克·帕里诺（Mark Parrino）表示，他上周晚些时候向会员发布了关于如何在大流行期间进行操作的指导方针。 他建议诊所停止收集尿液样本以测试吸毒情况。 许多患者现在可以获得14至28天的成瘾治疗药物供应，这样他们就可以减少去美沙酮或丁丙诺啡诊所的次数。
"但是，对于临床不稳定或仍在积极使用其他药物的患者，必须谨慎地给予重要的带回家的药物，"Parrino说，"因为这可能导致更多的问题。
新规则对诊所有不利的一面：由于每天就诊的患者减少，计划将在大流行期间赔钱，尽管Medicare和其他一些提供商正在根据新的居家指南调整报销。
对于活跃的吸毒者来说，服用高浓度阿片类药物时独自一人会增加致命过量 服用的风险 。
这些只是随着成瘾的公共卫生危机与COVID-19的全球大流行相冲突而出现的一些挑战。 医生担心，除非人们与过度吸毒和酗酒作斗争，以及那些正在康复的人 – 以及成瘾治疗计划 – 迅速改变他们做生意的方式，否则死亡人数将会升级。
但在大流行期间，治疗选择变得越来越少。
"它正在关闭一切，"约翰说，他是一名无家可归的人，在等待排毒床时在波士顿的街道上徘徊。 （KHN不包括他的姓氏，因为他仍然购买非法毒品。"排毒正在关闭他们的门和中途之家，"他说。 "这真的影响了人们获得帮助。
增加治疗选择的稀缺性：一些住院和门诊计划不接受新患者，因为他们还没有准备好在身体距离规则下运作。 在许多住宅治疗设施中，患者的卧室和浴室是共用的，大多数日常活动都是成群结队的——这些都是会增加传播新型冠状病毒风险的环境。
"如果有人出现症状或在一个单位内传播，它将产生重大影响，"Spectrum Health Systems临床服务副总裁 Lisa Blanchard说。 Spectrum在马萨诸塞州开展了两个排毒和住宅治疗项目。 它的设施和项目仍在接受患者。
Seppala说，Hazelden Betty Ford的住院项目已经开放，但有新的预防措施。 所有患者、工作人员和访客每天都会进行体温检查，并监测其他COVID-19症状。 在不久的将来，强化门诊计划将在线在 虚拟平台上 运行。 一些保险公司承保在线和远程医疗成瘾治疗，但并非所有保险公司都这样做。
塞帕拉担心，所有的干扰——取消会议、寻找新的支持网络和对冠状病毒的恐惧——对正在康复的人们来说都是危险的。
"这真的会把人们的焦虑推向更高的水平，"他说，"焦虑肯定会导致复发。
医生说，一些有吸毒和酗酒史的人可能更容易感染COVID-19，因为他们更有可能免疫系统较弱，并且存在丙型肝炎或艾滋病毒等感染。
"他们的尼古丁成瘾和吸烟率也非常高，慢性肺病的发病率很高，"马萨诸塞州成瘾医学会主席 Peter Friedmann 博士说。 " [are] 我们在中国疫情中看到的这些事情 [that] 使人们面临这种病毒更严重的呼吸道并发症的更高风险。
辅导员和街头外展工作者正在加倍努力，向流落街头的人们解释大流行以及所有相关危险。 克里斯汀·多内斯基（Kristin Doneski）在马萨诸塞州格洛斯特（Gloucester）经营着一站式针头交换和外展项目，他担心目前尚不清楚一些吸毒者何时感染了COVID-19。
"当人们处于戒断状态时，很多症状可能会掩盖一些COVID-19的东西，"Doneski说。 "所以人们可能不会服用他们的一些 [symptoms seriously] ，因为他们认为这只是退出，他们以前经历过。
Doneski担心，评估吸毒者的医生和护士也会将COVID-19病例误认为是戒断。
在冠状病毒大流行期间，针头交换计划正在改变其程序;有些人已经停止允许人们聚集在里面寻求服务，安全用品，食物和支持。
人们也担心冠状病毒会以多快的速度在失去家园的吸毒者社区中传播。
"看到这将如何发展是可怕的，"来自马萨诸塞州昆西的护士Meredith Cunniff说，他正在康复阿片类药物使用障碍。 "如果你住在帐篷里，你如何洗手并保持社交距离？"
这个故事是包括WBUR，NPR和Kaiser Health News在内的合作伙伴关系的一部分。
