治疗家庭分离带来的日益严重的创伤

在世界各地，战争、自然灾害、收容机构、贩卖儿童以及历史性的国内和国际移民率正在分裂数百万家庭。 对于所涉及的孩子来说，分离的危害是有据可查的。

纽约大学发展心理学家吉川弘和（Hirokazu Yoshikawa）是纽约大学 全球儿童TIES的联合主任，他最近研究了亲子分离的影响以及旨在帮助治愈损害的计划的有效性。 在《 发展心理学年度评论》的首期杂志上，他和同事安妮·本特利·瓦杜普斯（Anne Bentley Waddoups）和肯德拉·斯特鲁夫（Kendra Strouf）呼吁增加对教师、医生或其他一线服务提供者的心理健康培训，这些提供者可以帮助填补由于缺乏心理健康提供者而留下的空白，以应对数百万受影响的儿童。

《可知》杂志最近采访了吉川，谈到了这场危机以及可以做些什么。 此对话已经过编辑，以保持长度和清晰度。

对全世界与父母分离的儿童人数有什么好的估计吗？

确切的数字很难确定，特别是因为所涉及的几个类别 – 如儿童兵和儿童贩运 – 没有得到很好的报道。 我们可以肯定的是，世界各地流离失所的人数处于历史最高水平。 2018年，约有7080万人因武装冲突、战争和灾难而被迫流离失所。 这是一个记录，鉴于这些现象经常导致家庭分离，并且这些人中有一半以上是18岁以下的儿童，这表明历史上有数量的儿童与父母分离。

为什么这种家庭分离变得更加普遍？

许多因素正在推动它，但 气候变化在全世界流离失所和武装冲突中发挥着越来越大的作用。 气候变化减少了获得日益减少的资源的机会，并导致自然灾害，如洪水、干旱、作物歉收和饥荒。 所有这些都加剧了冲突，推动了移民和拆散家庭。 这不是历史上的昙花一现;它只是一个转折点。这是我们子孙后代必须忍受的趋势。

关于儿童与父母分离所带来的伤害，最重要的是要知道什么？

有成千上万的研究关于破坏儿童对父母的早期依恋以造成长期问题的力量。 我们谈论的是认知，社交情感和其他心理健康影响。

对可能解释为什么这些分离如此有害的机制的发展研究可以追溯到第二次世界大战之前，由精神分析学家和学者如安娜·弗洛伊德，约翰·鲍尔比和玛丽·安斯沃思等学者进行。 1943年，安娜·弗洛伊德（Anna Freud）和多萝西·伯林盖姆（Dorothy Burlingame）研究了从伦敦撤离的儿童，并了解到在许多情况下，与母亲分离对他们来说比暴露于空袭更具创伤性。 当家人离开伦敦但住在一起时，孩子们的行为或多或少都很正常。 但是，当孩子与母亲分开时，他们表现出严重创伤的迹象，例如尿床和长时间哭泣。

后来 ，Bowlby和Ainsworth 发表了他们更着名的研究，研究婴儿如何与母亲形成依恋，以及敏感和反应灵敏的养育方式是与父母以及后来与他人形成安全依恋的关键。 研究人员发现，这个过程可能会在5岁之前的 长时间分离 中被破坏 – 比如超过一周。

最近——例如，在对在质量极低的孤儿院长大的 罗马尼亚儿童 正在进行的高调研究中——研究人员已经表明，由于缺乏智力和情感刺激以及与照顾者建立关系的机会，机构照料中的儿童如何遭受 较差的学习以及社会和情感行为的困扰 。

儿童受到的严重影响可能取决于一些因素，例如分离是否是自愿的，它持续了多长时间以及随之而来的是什么样的照顾。 父母的永久丧失可能会造成一些最严重的后果，而长期的亲子分离，即使随后是团聚，也会严重破坏孩子的情绪健康。 儿童在童年早期，在长达五六年的时间里，通常更容易受到社会情感发展的长期伤害，但没有一个发育期是免疫的。

我们看到的一个主要问题是，大多数与父母分离的孩子已经经历了一些其他的创伤，这使得分离更加困难。 当父母在场时，他们通常可以帮助缓冲极端逆境的影响。

在你回顾科学文献时，你学到了什么最让你感到惊讶的东西？

结果的绝对范围令我感到惊讶 – 除了学习和成就以及心理健康结果之外，它们还包括非常基本的人类功能，如记忆受损，听觉处理和计划。 它们还包括一系列与压力相关的生理结果，这些结果本身与长期疾病和死亡率有关。 因此，目前所经历的亲子分离会缩短寿命并增加身体疾病的机会。

与此同时，有一件事并没有让我感到惊讶，因为我一直沉浸在这些文献中，但可能会让你的读者感到惊讶的是，现在世界上大约有800万儿童生活在机构护理中。 这个问题反映了缺乏强有力的寄养和政府促进与亲戚安置的能力，亲戚通常比陌生人提供更稳定的照顾。 正如我们在审查中指出的那样，即使在其他方面高质量的机构护理中，儿童也因照顾者的高流动率而遭受痛苦。  

您的工作与美国导致许多父母和孩子在边境分离的政策有什么关系？

美国官员应该知道，在联合国《儿童权利公约》中，对于如何在这种情况下满足儿童的需求，已经达成了全球共识。 这主要意味着尽可能避免将孩子与父母分开，并在必须发生时，尽可能保持简短。 大量的研究，回到Bowlby，支持这些指导方针。

不幸的是，我们没有很多关于在等待拘留期间与父母分离的儿童的研究结果。 而且，国土安全部在跟踪相关孩子方面遇到了如此多的麻烦，这并没有变得更容易。

然而，如果你看看对父母在没有警告的情况下被拘留的儿童的研究，例如在大型工作场所突袭中逮捕无证工人，你可能会看到那种负面影响的迹象。 在这些情况下，研究人员发现，儿童错过了 学校 ，并遭受了 行为问题和抑郁症状。

这就引出了一个事实，即在美国，我们谈论的是5000多名儿童与父母分离。 虽然墨西哥边境的分离事件引起了媒体的广泛关注，但我国各地数百万其他儿童受到最近相对更严厉，更全面的政策的影响，导致更多已经居住在美国的移民被拘留和驱逐出境。这造成了一种家庭分离威胁无处不在的气氛。

我们特别担心的是，许多与父母分离的孩子停止上学，也许是因为缺乏监督，或者需要养活自己或家人。 人道主义部门倾向于关注基本需求，这是可以理解的——他们希望拯救生命。 但从发展的角度来看，我们必须关注儿童是否茁壮成长，而不仅仅是生存。

试图移徙的无人陪伴儿童是这一全球问题中日益严重的一部分。 他们面临什么样的特殊风险？

的确，近年来，试图移居国外的无人陪伴的未成年人人数显著增加。 在美国边境，由于经济危机以及墨西哥和中美洲国家城市暴力的增加，这种增加自1990年代以来一直在发生。 但这种趋势现在正在加速。 从2015年到2016年， 估计独自移民的儿童人数是2010年至2011年的五倍。 2017年，超过90%抵达意大利的 无证儿童 无人陪伴。

与与家人一起逃离的难民儿童相比，无人陪伴的儿童遭受创伤和精神疾病的风险更大。 一 项针对在荷兰一家诊所就诊的难民儿童的研究 发现，与与家人一起旅行的儿童相比，无人陪伴的儿童更有可能成为他们生活中四次或四次以上创伤性事件的受害者，包括在旅途中。 他们的抑郁症状甚至精神病的发病率也高于与家人同住的难民儿童。

政府和非营利组织可以帮助这些儿童的最佳方式是什么？

无论采取什么措施，首先避免与父母分离，并尽可能避免拘留和收容儿童，这符合儿童的最大利益。 （这是《全球难民契约》、《儿童权利公约》第9条和其他全球权利文件的指导。在那之后，这是一个尽可能限制远离父母或其他有爱心的成年人的时间的问题。 儿童越早、越年轻地离开机构照顾，转而接受稳定的寄养或收养，对他们来说就越好。

你可以在罗马尼亚孤儿院儿童研究的一些后续行动中看到这一点。 在15个月大时离开孤儿院寄养的儿童在童年早期就难以说话和理解，但以后不会。 在30个月之前放置的儿童在学习和记忆方面表现出增长，因此在16岁时与其他儿童无法区分。 因此，从早期机构化中恢复过来是可能的，但如果孩子在孤儿院度过更多的时间，可能需要更长的时间。

什么样的儿童计划（如果有的话）可以帮助减轻与父母分离的影响？

一般来说，帮助儿童适应日常生活的计划可能是有用的。 这包括决策、解决问题、沟通和压力管理方面的教育。

教师和医生可以发挥重要作用，至少通过确定需要心理健康服务的儿童并指导他们参加项目。 事实是，我们永远不会有足够的精神卫生提供者，因此培训已经到位的教育和基本卫生系统的成员是有道理的。

在审查中，我们描述了其中的一些努力。 在伦敦的两所学校里，有一所学校让我们印象深刻，平均年龄在12至13岁之间的儿童因战争或移民而与父母一方或双方分开。 他们来自科索沃、塞拉利昂、土耳其、阿富汗和索马里。 老师们确定了需要服务的孩子，然后他们每周花一个小时，与临床心理学实习生一起进行认知行为治疗，持续六周。 这种治疗有助于减轻创伤后应激障碍的症状，孩子们的老师后来报告说，孩子们在课堂上表现得更好。

诚然，这是一项非常小的研究，没有长期随访，所以你不能得出非常有力的结论，但它暗示，即使是这样的短期干预也有助于解决儿童的创伤。 研究表明，即使只有12次来自受过认知行为原则培训的人的咨询，也可以帮助许多人。

我们是否知道有多少孩子正在得到这些干预措施的帮助？ 我们是否仍然主要谈论小实验？

我们还没有接近满足对服务的需求。 不幸的是，全世界的卫生系统继续忽视各种精神卫生需求，特别是在低收入国家，即使抑郁症和其他精神疾病造成经济损失，导致寿命缩短和经济活动减少。 心理健康问题的经济成本是巨大的，但就医疗保健而言，这可能是投资最不足的领域之一。

你所描述的最大的项目是在中国，考虑到中国有多少国内移民，这并不奇怪。

是的，可能有数以千万计的中国儿童和青少年，他们的父母前往城市工作，把他们留下来，由祖父母或其他亲戚照顾。 中国农村地区三分之一至40%的儿童处于这种境地。 有很多研究证明， 这些孩子的表现不如 由父母抚养的孩子好。

我们描述了一个以社区为基础的项目，涉及213个农村，有近1，200名留守儿童。 三年来，每个村都为青年指定了课后活动场所，并聘请了一名全职员工提供福利服务。 研究结果表明，这种方法有助于缩小留守群体和非留守群体之间的差异。

如果有什么东西让你希望这种情况可能会有所改善怎么办？

对美国政策的强烈抗议提高了人们对非常脆弱的儿童群体的认识。 这可能是危机的一线希望。 这些亲子分离不仅在边境，而且在全国各地都在进行。 希望这种关注将增加对国家保护移民家庭联盟等组织的支持，这些组织正在努力发挥作用。

当谈到世界各地与父母分离的儿童时，我们需要更多的人意识到和关心，以便提供可以帮助他们康复的关注，刺激和关怀。

编者按：本文于2020年1月24日更新，以澄清除了教师和医生外，吉川博士及其同事还建议对所有一线服务提供者进行心理健康培训。