作者： The Fix

清醒的一个礼物，以及保住一份工作，不让我的孩子丢在法庭上，我现在可以做一些我真正喜欢的事情，安全地跳舞。

为了玛丽。

大约三十年前，我在这里清醒了。 这就是去年12月31日让我印象深刻的原因，当时我在纽约市沙利文街帕多瓦罗马天主教堂的圣安东尼地下室里跳舞，迎接新年，一群清醒的醉汉。 是的，在这个新年前夜，我在比Moet更令人陶醉的东西的影响下跳舞，周围环绕着聚酯薄膜瀑布窗帘，以及AA的十二步和十二传统的熟悉的下拉色调，随着迪斯科球的每一个转弯而改变颜色。

1991年秋天，我坐在十六排折叠椅中的第二排，膝盖上有一盒Kleenex，两侧是巨大的柱子，支撑着上面的教堂和我下面摇摇欲坠的清醒。 现在，在午夜倒计时中，我和一个穿着睡衣的伍德斯托克嬉皮士一起向麦当娜发声，我意识到这就是我几十年前数过的第一个90天没有喝酒或吸毒的地方。 这是匿名戒酒者Soho集团聚会的地方，至今仍在聚会。 我穿着金色紧身衣和绿色绒面革迷你裙，压在过道上的一只摇滚猫身上。 谢谢你约翰尼·卡什（Johnny Cash）想在拉伸的T中，你让我在第一年回到AA – 你和你的赞助商辛迪，我从未有过的大姐姐。 會議結束後，辛迪和我會去第23街的Malibu Diner吃超大的希臘沙拉，配上額外的嗻料和無底杯的脫咖啡因。 辛迪教我如何远离第一杯酒，以及如何涂抹化妆笔以获得烟熏眼妆。 从1991年9月到12月，Soho集团，那个拿着鸭尾的男孩，和我迷人的赞助商，倾注了我基金会的支柱，过着没有改变情绪的物质的生活，一次一天。

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2019年12月31日午夜左右，我戴着在美元商店买到的三速闪烁“2020”的镜框，我感到很安全——安全和快乐，几百个个性在晃动苏打水。 在我喝酒的日子里，出去跳舞从来不觉得安全。 有一次，我从舞台上摔下来，GoGo在康尼岛的木板路上跳舞，有一次我凌晨3点穿着红色的吊带裙独自走过布鲁克林大桥。 我本来想打车，甚至为了这个目的在我的胸罩里塞了一张二十美元的钞票，但我最终把它花在了更多的伏特加蔓越莓上。 黎明前，赤脚踩着脚，沿着一个没有灯光的楼梯，来到布鲁克林大桥的匝道上，手里拿着高跟鞋，恐惧压倒了我，我开始跑步。 对于街区和街区，我沿着街道中间跑，在那里感觉更安全，在那里我可以发现潜伏在汽车之间的阴影，一路回家，直到我到达我的大楼 – 为我的行为松了一口气，感到羞愧和困惑。 我害怕吵醒房东，于是踮起脚尖跑了三趟航班——这并不新鲜——但每一步都背叛了我。 第二天早上，我害怕路过贝贝，坐在他家门口的长凳上，梳理超市的通告。 他不像一个你本月第一天写支票的房东，更像一个意大利叔叔，他会责骂你把车停在离路边太远的地方，或者浪费钱买咖啡，而不是在家里煮咖啡。 我知道当黎明在南布鲁克林上空破晓时，贝贝总是听到我的钥匙，我知道他看到了那些空瓶的基安蒂，藏在回收箱里的番茄罐下。

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是的，现在我感到很安全——在这里，我紧握着一个小女孩和她清醒的妈妈的手，在Soho集团的新年前夜舞会上，在教堂的地窖里转来转去。 我感到安全，快乐和该死的幸运，回到我第一年坚持的地方，那个我第一次屈服于清醒并感到安全的地方，当我喝着温暖的瓮咖啡时，我把它全部喝进去，小口大口地喝了一口。 今晚我知道我在哪里，我知道我会安全回家。 我知道第二天我会记得一切，没有悔恨或胃酸。

“有些人没有回来。我在AA的房间里经常听到这样的话。 在Soho集团二十多岁时清醒过来后，我保持了十三年的无酒精状态，使布鲁克林高地成为我的家庭团体多年，直到我的第一个儿子出生后。 A.A.作为“回归生活的桥梁”的承诺已经实现。 我有一个生活：一个丈夫，一个房子，现在是一个受洗字体的胖婴儿。 但我在那座桥上做了零维护 – 我与AA的连接正在崩溃。 我漂流了。 我和我不酗酒的丈夫一起搬到了布鲁克林更深处，远离了我的家庭小组。 我和我的赞助商和我大多数清醒的朋友失去了联系。 然后它发生了。 我滑倒了。 但我是超级幸运的人之一。 我没有一个完整的草率的滑倒，停电，弯曲和砸碎的家庭KIA。 它始于一口。 在我的脑海中，我决定在周日弥撒中开始用我的威化酒喝圣餐酒是安全的。 不管无数的修行圣公会教徒是主人，而是从银圣杯中传递那口水。 多年来，这就是我喝酒的程度，在星期天早上我期待的一口偷偷喝的一口。 然后其他事情发生了。 我听说啤酒对母乳喂养有好处。 我抓住了这个谣言，就像一个婴儿在胸前。 我开始在我们每周的妈妈之夜喝O'Douls的“无酒精”啤酒。 当我去看牙医进行常规填充时，我坚持要他敲打一罐笑气，当诺沃卡因已经麻木得足够好了。 我记得在牙医椅上那声嗡嗡声在我身上沉淀下来。 松了一口气，我想。 从一切。

不久之后，我醒来，意识到我的婚姻已经结束了。 我是一个残骸。 白天喝酒似乎是一种选择。 一个朋友在她家给了我一个含羞草。 我惊慌失措地喝了一口，偷偷溜到她的浴室，把剩下的倒进下水道。 不久之后，我爬上了一条鱼店的楼梯，进入了一个拥挤的房间，苍蝇在盘旋。 我开始数天数，这是第二次。 四十八岁时，我又是一个谦卑的新人。 我的赞助商比我小十二岁。 这很尴尬，是的，但重置我清醒的时钟感觉很诚实和正确。 这在很大程度上要感谢老公园坡卡顿的这些严肃的老前辈，我的孩子们从未见过我喝醉。

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在我二十多岁的时候，在我把最后一瓶四朵玫瑰威士忌倒进厨房的水槽之前，我的双胞胎爱好是喝酒和跳舞。 我开始喝酒很晚，在19岁的时候，我会帮自己喝我父亲的苏格兰威士忌，戴上耳机，提高他的欧姆扬声器的音量，然后把橡胶烧到The Gap Band上。 酒和布吉鞋很快成为我梦寐以求的情侣，让我漂浮在幻想的昏迷中，所有的关心和自我怀疑都消失了。 从那时起，我成了一个“舞池里的疯子”——一个自我毁灭的八十年代女孩，在大学四年里一路翩翩起舞——从温暖的小桶里挤出最后一杯啤酒。

为了好玩，我的酒鬼大脑有时喜欢玩这个游戏，在那里我深情地（但错误地）记得酒与某些活动完美搭配的场合，例如与百威啤酒的球类游戏，或与pina coladas的尾门派对，与腮红的Zinfandels一起野餐，或艺术画廊的开口与Gallo红色的水壶完美搭配。 但是，这个错开记忆车道游戏的获胜者总是在喝酒跳舞。 晚上的开始是一样的：插上热滚筒，混合鸡尾酒，然后一边躺下，仍然穿着内衣，参加周六晚上WBLS和Hot97的DJ阵容。 我的化妆镜旁边的威士忌酸味是开端。 一个小时后走出来，珊瑚唇和猫眼，脑海中浮现着Run-DMC，我感觉很好。 事情就是这样，在我二十多岁的时候。 但随着时间的流逝，夜晚的外出以与可疑角色的亲密通话和未知社区的擦伤而告终。 然而，每一个夜晚的开始都很好。 从布什维克阁楼的万圣节舞会到独奏杯神秘拳击，再到在康尼岛木板路上做扭曲，同时从杰克丹尼尔斯的臀部烧瓶中取下，这总是一段美好的时光。 直到没有——直到有人抽了一根烟，生了一堆火，或者直到我从康尼岛木板路上的乐队舞台上摔下来。

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要是晚上能像他们开始时一样安全和有趣就好了。 在我十几岁的时候，在我喝酒的开始的时候，在我爸爸的转盘前，从他的Koss耳机里搬到史蒂夫·汪达（Stevie Wonder），在我童年的家中，喝酒真的很安全。 要是我喝酒和跳舞的搭档玛丽还在这里就好了。 玛丽，她敢让我放下朗姆酒和可口可乐，以及从未吃完的《时代周刊》填字游戏，和她一起爬上切尔西彼得麦克马纳斯酒吧的酒吧。 亲爱的，离开了喝酒的玩伴和派对女孩玛丽。 古怪的卷发作家玛丽，戴着水钻眼镜和GoGo靴子。 忠誠的朋友瑪麗，她幫助我度過心碎和宿醉。 来自密歇根州的颠覆性但健康的玛丽，她烤苏打面包，写感谢信，记住侄女的生日和吸食海洛因。 我从来没有把她不停地流鼻涕和她的习惯联系起来，直到几年后，她的男朋友打电话给我，说他发现玛丽死于过量服用。 我想象着她瘫倒在假的安妮女王扶手椅上，脸色苍白如羊皮纸，深色卷发与花卉内饰相映成趣。 她当时四十六岁。

事实上，我在二十多岁喝酒的时候一路跳舞，但我几乎没有和星星一起跳舞。 我在时代广场附近的LoneStar Roadhouse担任女服务员。 在关门的时候，我会和经理一起在酒吧的尽头排队，有一次，和一个顾客一起劝我和他一起离开。 我和这个成年男子一起回家，事实证明，他仍然和父母住在长岛的某个地方。 我记得在LIE上，我越来越不安全地通过一个又一个出口，在一个陌生人的丰田的死亡座位上不系安全带。 我记得我调高了收音机的音量，跟着查卡汗唱道：“我是每个女人…… 这一切都在MEEE中…“”任何可以欺骗你相信你已经得到了10次格莱美奖得主的烟斗的药物，嗯，这是一种很棒的药物。 直到它不是。 他把我带到他父母车库地板上的床垫上。 我听说在A.A.的房间里说，上帝要提防儿童和醉汉。 这也许可以解释为什么我是如何让自己摆脱 那个 困境的——虽然我还穿着整齐的衣服——并且能够在Lyft之前的八十年代末期叫一辆出租车带我一路回家。

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清醒的一个礼物，以及保住一份工作，不让我的孩子丢在法庭上，我现在可以做一些我真正喜欢的事情，安全地跳舞。 我参加过许多A.A.小组的周年纪念日，在那里我加入了比尔W.的朋友，在地下教堂油毡上，被清除跳舞。 我仍然在五点开始准备，用我自己的创作： The Magoo （蔓越莓汁，苏打水和两楔酸橙，装在一个花哨的玻璃杯里。我仍然收听WBLS。 我现在化了少妆，但仍然转向音乐。 六岁时，我去舀一个朋友在我的KIA搅拌机里。 最令人头疼的传奇人物，Kool D.J. Red Alert，正在通过电波和我的汽车扬声器吹它。 我拉起来，系上安全带，椅子在驾驶座上跳舞。 我的约会对象很高，她的裙子又短又闪闪发光。 “该死的女孩，谁是你的目标？ 这些都要小心！比阿特丽斯拥有所有的头目和眼睛，看起来像玛丽。 还有像玛丽一样的机智，比芥末饼干或顶级苦艾酒更干燥。 这将是一个有趣的夜晚， 我认为。 举起双手。

我真的很喜欢匿名戒酒会团体周年纪念日。 它们是感觉良好的现象，几乎遵循相同的形式：会议，然后是聚餐，然后有时跳舞。 我被那些跳舞的地方所吸引。 每个人都沐浴着笑容，庆祝他们的“家庭小组”的成立，这是他们最常参加的小组，他们认识其他人，并作为回报而为人所知。 清醒的醉汉与六十年和六十天来到这些。 教堂地下室或教区大厅装扮成气球和绉纱花环;好时之吻散落在折叠桌上，上面覆盖着塑料布。 演讲者通常是老前辈，有好故事要讲，他们“醉酒者”的离谱细节或关于该团体早期的第一手细节。 晚餐是合法的。 一排志愿者从船尾上设置的铝箔砂锅菜中剔除烤的ziti，羽衣甘蓝和炸鱼。 骨灰瓮咖啡和生日蛋糕作为甜点。 我对那些带有管道糖霜的巨型薄片蛋糕产生了兴趣。 吃那2英寸见方的蛋糕的仪式，以及房间里每个喝酒的人都吃他们的蛋糕，肯定是一个亮点。 当我在闪烁的灯光下舔掉塑料叉子的糖霜时，一种集中的感觉降临到我身上。 我很安全。 这很有趣。 细节可能因团体而异，但在这些夜晚，每个空间都感觉神圣。 居住在这里的人们感谢他们的生命，从仓鼠的成瘾轮中解脱出来，只是为了今天。

然后跳舞发生了。 我给DJ带来了一瓶波兰之春，我正在“设置”一个热门的嘻哈奇迹 Strafe，而人们仍然在食物线上。 当清理人员开始收集可乐罐和卷起桌布时，我仍然在油毡上，任何可以从折叠椅上拉下来的接受者。 我不能说比阿特丽斯和我已经关闭了从曼哈顿北部到布鲁克林外岸的每一个A.A.派对，但Alcohol Anonymous的Intergroup的公告板是一个很好的起点，可以开始了解清醒的舞蹈活动。

十一点过后，我们就回家了。 DJ Chuck Chillout已经拔出了他的气喇叭。 我把比阿特丽斯放下，她弯腰对着乘客的窗户笑着说：“我今晚玩得很开心。 玛丽亚N.得到了第二次约会。

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除了团体周年纪念日和清醒的新年前夜派对，我主要在瑜伽垫上跳舞，在WBLS上参加周六晚上的DJ阵容，或者我自己的80年代嘻哈和新浪潮播放列表。 当我在会议中分享时，或者在打开麦克风前阅读，或者把我的上衣脱给新的情人时，我仍然有自我意识，但在家里或公共场合，我在舞池里很舒服，即使我是唯一一个跳舞的人。 我不再声称自己和杰克逊小姐在一起很 讨厌 ，但即使到了中年，手里没有精酿啤酒，跳舞仍然给我带来快乐 – 比以往任何时候都更加快乐。 头脑清醒，我利用了与我更高的力量难以捉摸的“有意识接触”。 我感觉到当下的一切——神经元通过我的指尖发射，我赤脚下的节拍。 在我自己的独角戏中，我是一个同意的成年人，享受着这种清醒的礼物：一个健康的身体做它喜欢的事情，不会伤害任何人，尤其是它自己。 當然，當我出去跳舞時，還有與其他戒酒者聯 繫的獎 勵。 与比尔的五十个朋友一起做 电动幻灯片 – 同步，或者足够接近 – 好吧， 它是电动的。

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“我们一个人喝酒。 但我们不会独自清醒，然后保持清醒。

现在是凌晨1：30，我仍然在舞池里，举起老手和七岁的孩子。 伍德斯托克嬉皮士穿着他的抽绳极地羊毛，棉花在他的耳朵里。 但是，再多的棉花也无法淹没午夜时分升起的欢呼声，即使在现在也回荡着。如果它在卡片中，二十年后，在2040年除夕夜，我将75岁，我将在这里，被这些浇灌的水泥柱包围，与一群美丽的清醒的醉汉一起获得我剩下的凹槽。

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你可以去哪里跳舞自己快乐？ 首先，纽约市匿名戒酒会的年轻人国际会议（ICYPAA NYC）于7月在哈德逊河上举办了一场宁静的舞蹈巡游。 但是，如果AA舞蹈不是你的菜，那就考虑一下“有意识的泡吧”，这是牵 牛花村的创始人萨曼莎·莫约（Samantha Moyo）创造的一个术语，这是一种清醒的早餐狂欢现象，于2013年在东伦敦推出，并已传播到世界各地的城市。 由于COVID-19的爆发，一些牵牛花城的活动已被推迟，但在线狂欢正在发生。 LOOSID是一个清醒的社交网络，其使命是让清醒变得有趣，发布播放列表，并将订阅者与感兴趣的事件配对。

今晚，比阿特丽斯仍然在纽约市的烤苹果（COVID-19大流行的一个热点）避难，她邀请我参加 Reprieve，这是一个干净清醒的不间断舞会。 我通过Eventbrite免费注册并加入了舞池，由Zoom提供。 到最后，我们在沙发上做后弯，以达到 心灵的全食。 在签字之前，我在评论线程中联系了比阿特丽斯：“让我们再做一次，”我打字。 “手提包。”她打字回来。 当然，我会在本周六晚上回来和清醒的醉汉一起跳舞。 看起来它将成为我健康清醒的舞蹈动作的最新转折点。

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学习这些特征可以帮助你发现毫无根据的阴谋论的危险信号，并希望建立一些抵抗力，让他们被这种想法所迷惑。

阴谋论视频“Plandemic”最近 在网上疯传。 尽管被YouTube和Facebook删除，但它继续被上传和观看 数百万次。 该视频是对阴谋论者朱迪·米科维茨（Judy Mikovits）的采访，朱迪·米科维茨（Judy Mikovits）是一位不光彩的前病毒学研究员，他认为COVID-19大流行是基于巨大的欺骗，目的是从销售疫苗中获利。

该视频充斥着错误信息和阴谋论。 许多高质量的事实核查和揭穿已经由 《科学》， 《政治事实 》和 《事实核查》等知名媒体发表。

作为研究如何对抗科学错误信息和阴谋论的学者，我们相信揭露“Plandemic”中使用的修辞技巧也有价值。正如我们在《阴谋论手册》和《如何发现COVID-19阴谋论》中概述的那样，阴谋思维有七个独特的特征。 “Plandemic”提供了所有这些教科书的例子。

学习这些特征可以帮助你发现毫无根据的阴谋论的危险信号，并希望建立一些抵抗力，让他们被这种想法所迷惑。 鉴于目前 大流行推动的阴谋论激增，这是一项重要的技能。

阴谋思维的七个特征。 （约翰·库克 CC BY-ND）

1. 相互矛盾的信念

陰謀論者如此致力於不相信官方帳號，他們的 信仰體系是否內部矛盾也無關緊要。 “Plandemic”视频推进了冠状病毒的两个错误起源故事。 它认为SARS-CoV-2来自武汉的一个实验室 – 但也认为每个人都已经从以前的疫苗接种中感染了冠状病毒，戴口罩会激活它。 相信这两个原因是相互矛盾的。

2. 压倒一切的怀疑

阴谋论者 对官方账户持压倒性怀疑态度。 这意味着任何不符合阴谋论的科学证据都必须被伪造。

但是，如果你认为科学数据是伪造的，那就会导致一个兔子洞，即相信任何科学组织发布或认可与“官方账户”一致的研究都必须是阴谋。 对于COVID-19，这包括世界卫生组织，美国疾病控制和预防中心，食品和药物管理局，安东尼福奇…基本上，任何真正了解科学的团体或个人都必须是阴谋的一部分。

3. 恶意意图

在阴谋论中，阴谋者 被认为有邪恶的动机。 在“Plandemic”的情况下，邪恶意图没有限制。 该视频表明，包括安东尼·福奇（Anthony Fauci）在内的科学家设计了COVID-19大流行，到目前为止，这一阴谋涉及杀死数 十万人 ，以获得数十亿美元的利润。

4. 判定有问题

阴谋论者可能偶尔会放弃特定的想法，当他们变得站不住脚时。 但这些修订往往不会改变他们 的总体结论，即“一定有什么地方不对劲” ，官方说法是基于欺骗。

当“Plandemic”电影制片人Mikki Willis被 问及他是否真的相信 COVID-19是故意以营利为目的时，他的回答是“我不知道，要清楚的是，这是故意还是自然发生的情况。 我不知道。

他不知道。 他唯一可以肯定的是，一定是出了什么问题：“太腥了。

5. 受迫害的受害者

陰謀論者認為自己是 有組織迫害的受害者。 “Plandemic”通过将整个世界人口描述为媒体甚至我们自己作为不知情的帮凶传播的巨大欺骗的受害者，进一步加剧了受迫害的受害者身份。

与此同时，阴谋论者认为自己是 勇敢的英雄，与邪恶的阴谋家对抗。

6. 证据豁免

改变阴谋论者的想法是如此困难， 因为他们的理论是自我密封的。 即使没有理论的证据，也会成为理论的证据：没有阴谋证据的原因是阴谋者掩盖了它。

7. 重新诠释随机性

陰謀論者到處都看到模式 – 他們都是關於連接點。 随机事件被重新解释为由阴谋引起的，并 编织成一种更广泛的，相互关联的模式。 任何联系都充满了险恶的含义。

例如，“Plandemic”视频暗示了美国国立卫生研究院的资金，该资金已流向中国武汉病毒学研究所。 尽管该实验室只是该项目的众多国际合作者之一，该项目旨在研究未来野生动物中出现病毒的风险。

了解阴谋论思维的共同特征可以帮助你识别和抵制阴谋论。

批判性思维是解药

正如我们在 阴谋论手册中探讨的那样，您可以使用各种策略来应对阴谋论。

一种方法是通过 识别和指出阴谋思维的特征来为自己和社交网络接种疫苗。 另一种方法是通过 鼓励人们进行分析性思考来“认知上赋予”人们权力。 阴谋思维的解药是批判性思维，它涉及对官方账户的健康怀疑，同时 仔细考虑现有证据。

理解和揭示阴谋论者的技巧是让自己和他人不被误导的关键，尤其是在我们最脆弱的时候：在危机和不确定的时候。

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约翰·库克，乔治梅森大学气候变化传播中心研究助理教授;桑德·范德林登，剑桥大学剑桥社会决策实验室主任;Stephan Lewandowsky，布里斯托尔大学认知心理学主席，Ullrich Ecker，西澳大利亚大学认知科学副教授

本文根据知识共享许可协议从 The Conversation 重新发布。 阅读 原文。

到目前为止，我们的数据显示，吸烟者在需要ICU治疗的COVID19病例和该疾病死亡人数中所占比例过高。

政客们最近一直高度关注 羟氯喹 ，希望它能成为遏制冠状病毒死亡的银弹。 另一方面，医生 不太相信 它会有帮助。 但我们已经有了一项医疗干预措施，可以极大地改变大流行的进程：戒烟。 现在，与吸烟大流行作斗争可以遏制冠状病毒死亡，并在未来几年挽救生命。

许多人吸烟和电子烟以保持冷静。 因此，随着 冠状病毒焦虑率的上升，香烟和电子烟的销售蓬勃发展也就不足为奇 了。 但 新出现的证据表明 ，吸烟者感染严重冠状病毒的风险更高。 如果曾经有过退出的时候，那就是现在。

到目前为止，我们的数据显示，吸烟者在需要ICU治疗的COVID19病例和该疾病死亡人数中 所占比例过高 。 中国的一 项研究 估计，吸烟与COVID-19感染进展为严重疾病的几率增加14倍有关。 这可能是因为吸烟会增加肺部ACE2受体的 密度 ，冠状病毒利用这些受体渗透到体内。 最重要的是，吸烟会削弱免疫系统对抗病毒的能力，以及心脏和肺部组织。 所有这些损害都会增加一个人感染严重冠状病毒和死亡的风险。

虽然人们对电子烟与冠状病毒的关系知之甚少，但 研究表明 ，它损害了肺部免疫细胞抵抗感染的能力。 这似乎与电子烟产品中使用的溶剂有关，并且与它们的尼古丁含量无关。 电子烟还与吸烟共享冠状病毒的另一个风险因素 – 它涉及将您用手触摸的东西一遍又一遍地放进嘴里。 除非你洗手并虔诚地清洁你的电子烟，否则你把自己置于危险之中。 最重要的是，我们知道许多人 – 特别是那些年轻人 – 喜欢分享他们的电子烟，这确实增加了感染病毒的机会。

大多数吸烟者 想要戒烟 ，并发现他们的压力水平在戒烟时会急剧 下降 。 许多 电子烟使用者也想停止。 然而，独自戒烟几乎是不可能的。 幸运的是，支持是可用的。 初级保健医生仍在通过远程医疗工作，他们对医生所谓的“烟草使用障碍”有广泛的有效治疗方法。如果您无法联系到您的医生，美国疾病控制中心已经创建了一个全国热线，以获得支持和免费咨询：1-800-QUIT-NOW。

心理治疗是戒烟的一种方法。 然而，安非他酮和伐尼克兰等药物也是有效的，可以通过打电话给你的医生来获得。 尼古丁替代产品，如口香糖，锭剂，贴剂和吸入器也大大增加了成功的几率，并且可以在柜台上获得。 很少有人知道您可以使用健康储蓄和灵活的支出账户购买这些。

美国有3400万人吸烟，国内已有近70万例记录在案的冠状病毒病例。 鉴于在这场大流行期间吸烟者可能面临的死亡人数，立法者应该尽一切努力使人们更容易戒烟。 当患者对戒烟治疗有更好的 保险时 ，他们更有可能使用它们并戒烟。

联邦法律要求保险公司承保戒烟治疗，但他们通过使用共同支付和限制承保金额 来限制访问 来解决这个问题，同时还迫使医生花几个小时打电话让他们授权承保药物。 随着数以万计的人死亡，华盛顿现在需要堵住这些漏洞。

在围绕冠状病毒的广泛恐慌中，重要的是我们要保持清醒的头脑，不要忽视可以挽救生命的简单解决方案。 我们知道戒烟干预措施可以预防死亡，所以让我们确保我们利用它们。

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在可怕的情況下擁有希望並不一樣。 希望是人类复原力的基本要素，是使我们的大脑与其他物种区分开来的机制。

想象一下，有一天醒来，一切都变了。 一夜之间，你已经失去了上班的能力。 你吃、喝、社交的所有地方都关门了。 你走在街上，人们穿过来避开你的路。 你活在空的定义中。 无效。 浩瀚的虚无。 你不知道明天会带来什么，但如果它更一样，你可能不想再有一个明天。

欢迎来到COVID-19的现实。 我们中的许多人目前都生活在居家令之下，这种情况与我所描述的相似。 一夜之间，工作流失或被送到家上班，托儿所和学校关闭，少数几家仍然营业的餐馆只提供外卖，并且由于某种原因，卫生纸已成为国家货币。 我注意到，在大流行期间的生活与考虑从药物滥用者到清醒的人的生活有一些明显的相似之处。

幸运的是，如果我们遵循一些安全准则并抵御结束日期不确定的风暴，我们大多数人都可以在这场大流行中幸存下来。 同样，清醒也可以这样说。 当我第一次考虑清醒时，未来会是什么样子的不确定性使我无法前进。 最终，我不得不接受这一点。 我看着我的生活变成了什么样子，以及我想要的样子，我知道即使是不确定性也比现在更好。

六年前，我决定变得清醒。 对我来说，清醒意味着失去一个我已经习惯的例行公事。 这是一个破坏性的例行公事，涉及每天饮酒，经常直到我在任何一个晚上都不能再喝酒。 现在，我们被告知，我们的正常生活可能导致大流行的恶化，有可能传播疾病，并使那些最容易受到其致命影响的人。 我们被要求在没有结束日期的情况下自愿调整我们的例行公事。

在清醒中，我必须定义一种新常态。 这既是有目的的，也是有机的。 我所做的部分工作是参加咨询和AA课程。 这是故意的。 我也开始写更多，在工作中表现得更好。 这更加有机。 我没有在与客户和同事外出时点酒精饮料。 这是故意的。 我爱上了冰冷的苏打水。 这是有机的。

我们不知道在第一轮COVID-19之后，我们的新常态会是什么样子。 我们中的许多人采取的一些行为可能会持续下去：戴口罩，避免握手，增加洗手。 在未来几个月里，我们将采取其他行为或以我们无法预见的方式进行调整。 其中许多会给我们带来快乐，或者至少会减少潜在的未来情况，比如我们现在的状况。

希望的现在和临在

每个人——清醒、醉酒或冷漠——现在都面临着一些意想不到的困难。 专家告诉我们，我们 正在经历损失，应该感到悲伤。 这是事实。 但是，我们也有权感到充满希望。 希望是导致我拥抱并最终在清醒中茁壮成长的原因。 希望将帮助我们度过这场大流行。

我永远无法想象在清醒的另一边等待着我的美好事物。 婚姻（后来离婚，但嘿嘿），孩子，星期六早上，身体健康，精神清晰，减少焦虑和无呕吐地毯只是如果我还喝酒就不会完成的一些事情。

在可怕的情況下擁有希望並不一樣。 希望是人类复原力的基本要素，是使我们的大脑与其他物种区分开来的机制。 希望一直使个人和社会朝着更好的自己前进，因为我们的外部鳃消失了，我们的尾巴脱落了。 或者我们是用灰尘塑造的。 无论您选择什么。

希望是对抗我最初进入清醒时所感受到的恐惧和不确定性的原因。 为没有酒精束缚的未来感到兴奋。 我们现在处于同样的情况;我们现在处于同样的情况。如果我们没有希望未来会带来比现在更好的东西，就没有其他动力去经历这一切。

我们还有一段时间才能过去。 花一些时间在希望上。 列出大流行后可能更好的事情。 计划您的梦想假期（我们会再次旅行）。 做一些你一直想为自己做的事情。 除了焦虑、恐惧或悲伤，你还能在我们当下感受到希望和兴奋。 不同的东西在等着你。 可能比你想象的要好。

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"随着急诊室和医院的运转达到甚至超过容量，随着危机的扩大，我们的医护人员面临的风险也在增加。 由于个人防护装备短缺，这种风险甚至更大。

最初发布于 2020 年 3 月 29 日

杰西卡·基斯博士的双胞胎女孩在上班时大多数早晨都会哭泣。 他们已经9岁了，年龄足够大，知道她可以从她的病人身上感染冠状病毒，并且病得很重，以至于她可能会死去。

Kiss也有同样的恐惧，并且至少同样担心将病毒带回家给她的家人 – 特别是因为她依靠一个多星期大的口罩来保护她。

"我有四个小孩。 我总是想着他们，"这位37岁的加州家庭医生说，他有一个患有哮喘的女儿。 "但真的别无选择。 作为一名医生，我发誓要做正确的事情。

来自全国各地的数十名医生父母在给国会的一封慷慨激昂的信中反映了Kiss的担忧，他们恳求将剩余的相关个人防护装备从战略国家储备中释放出来，这是联邦医疗用品的储备，供前线人员使用。 他们加入了越来越多的美国医护人员的行列，他们说他们正在用太少的盔甲与病毒作斗争，因为短缺迫使他们重复使用个人防护装备，称为PPE，或依赖自制替代品。 有时他们甚至必须完全没有保护。

"我们正在把细菌和病毒带回家，"洛杉矶郊外的急诊医生 哈拉·萨布里（Hala Sabry）博士说，他在Facebook上创立了 医师妈妈小组（Physician Moms Group）， 该小组拥有7万多名成员。 "我们需要个人防护装备，我们现在就需要它。 我们昨天真的需要它。

危险是显而易见的。 《柳叶刀》3月21日的一篇社论说，截至3月初，中国有3300名医护人员感染了COVID-19病毒。 到2月底，至少有22人死亡。

该病毒还使美国的医护人员遭受重创。 3月14日，美国急诊医师学会宣布，两名成员（一名在华盛顿州，另一名在新泽西州）因COVID-19处于危急状态。

在Kiss工作的洛杉矶郊外的私人诊所，自大流行开始以来，已有三名患者确诊了COVID-19病例。 她说，其他10人的测试正在等待中，他们根据症状怀疑至少有50例潜在病例。

Kiss说，理想情况下，她每次检查病人时都会使用一个新鲜、紧身的N95呼吸面罩。 但自3月16日以来，她只戴了一个口罩，当时她从一位医生朋友那里得到了一盒五个口罩。 她说，有人在朋友的门廊上留下了一盒。

Kiss说，当她遇到一名症状类似于COVID-19的患者时，她会在口罩上戴上面罩，在治疗患者之间用医用湿巾擦拭。

她说，她一下班回家，就直接跳进淋浴，然后洗洗磨砂膏。 她知道，如果她感染了她的家人，这可能是毁灭性的，即使孩子们的症状通常比成年人更轻微。 根据疾病控制和预防中心的说法，她女儿的哮喘 可能会使女孩面临更大的 严重疾病风险。

华盛顿州布雷默顿的 Niran Al-Agba 博士说，她"每天都"担心将COVID-19病毒带回家。

"我一直拥抱他们很多，"这位45岁的儿科医生在接受电话采访时说，她把四个孩子中的一个抱在腿上。 "这是我们正在做的事情中最困难的部分。 我可能会失去我的丈夫。 我可能会失去自己。 我可能会失去我的孩子。

Al-Agba说，她上个月在30英里外的柯克兰听说了一名COVID-19死亡事件后，她首先意识到她需要N95口罩和防护服。 她要求她的经销商订购它们，但它们已经售罄。 三月初，她在一个储存设施的绘画装备中发现了一个N95口罩。 她认为，如果她用一点异丙醇喷洒口罩，并且用手套，护目镜和夹克而不是长袍保护自己，她可以重复使用口罩。 因此，她就是这样做的，在他们的车里拜访有症状的病人，以减少在她的办公室传播病毒的风险，并为其他工作人员提供更多防护设备。

最近，她开始获得此类设备的捐赠。 有人在她家门口留下了两箱N95。 三名退休牙医放下了用品。 病人给她带来了几十个自制的口罩。 Al-Agba计划让这些用品持续下去，所以她继续在车里检查病人。

在3月19日致国会的信中，大约50名其他医生描述了他们家人的类似经历和恐惧，他们的名字被排除在外，以保护他们免受雇主可能的报复。 有几个人描述很少或没有口罩或礼服。 其中两人表示，他们的医疗中心停止了对COVID-19的检测，因为没有足够的防护装备来保护工人的安全。 其中一人描述了从家得宝购买N95口罩以分发给同事;另一位谈到从当地建筑工地购买安全眼镜。

"全国各地的医护人员继续面临暴露的风险 – 有些人需要隔离，有些人生病了，"信中说。 "随着急诊室和医院的运转达到甚至超过容量，随着危机的扩大，我们的医护人员面临的风险也在增加。 由于个人防护装备短缺，这种风险甚至更大。

除了要求政府释放口罩和其他防护设备的全部库存外——其中一些已经送到各州——医生们还要求用新制造的设备进行补充，这些设备在零售商店之前被引导到医护人员手中。

他们呼吁美国政府问责局调查库存供应的分配情况，并建议确保尽可能有效地分配库存的方法。 他们说，目前的系统需要地方，州和地区当局的要求，"可能会造成延误，可能对公众的健康和福利造成重大损害。

萨布里说，在这一点上，联邦政府不应该保留任何部分的储备以备不时之需。

"它现在正在美国倾泻而下，"她说。 "他们还在等什么？ 它有多糟糕？

凯撒健康新闻 （KHN）是一项国家卫生政策新闻服务。 这是 Henry J. Kaiser家庭基金会 的一个编辑独立计划，该基金会不隶属于Kaiser Permanente。

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洗手和消毒可能会使外面的人更安全。 但在监狱里，不可能遵循公共卫生建议。

本文最初由马歇尔计划于3月6日发表，这是一个报道美国刑事司法系统的非营利性新闻机构。 注册他们的时事通讯，或在Facebook或Twitter上关注马歇尔计划。

当劳伦·约翰逊（Lauren Johnson）在离开医生办公室的路上伸手去拿洗手液时，她立即后悔了。

在她所在的德克萨斯州中部监狱，含酒精的洗手液是违反规定的，值班人员很快就让她知道了。

"他对我大喊大叫，"她说。

然后，她说，他写信给她，她失去了10天的娱乐和电话特权。

这起事件是约翰逊十年前最后一次入狱中的一个小小的插曲，但这些规则在今天仍然适用，并强调了抗击冠状病毒的潜在问题：在监狱里，一些最基本的疾病预防措施是违反规则的，或者根本不可能。

"监狱和监狱往往很脏，在感染控制方面真的很少，"纽约市臭名昭着的瑞克斯岛监狱综合体的前首席医疗官霍默·文特斯（Homer Venters）说。 "有很多人使用少量的浴室。 许多水槽坏了或未使用。 你可能有水，但没有什么可以擦掉你的手，或者没有肥皂。

到目前为止，呼吸道病毒已使全球97，000多人患病，在美国至少有200人患病。 超过3，300人死亡。 截至周四晚些时候，美国监狱中没有报告病例，但专家表示这只是时间问题。 （ 编者注：这些是截至2020年3月6日的数字。 在本文发布时，它们已经增加。 在此处查看当前统计信息 。

为了尽量减少进一步传播，美国疾病控制和预防中心建议避免与病人密切接触，咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住嘴巴，对常用表面进行消毒，洗手或使用含酒精的免洗手消毒液。

但这些建议与监狱和监狱生活的现实背道而驰。 在监狱里，获得卫生纸或纸巾的机会往往受到限制，如果您被戴上手铐，无论是由于安全状况还是在运送到另一个设施期间，都不可能捂住嘴巴。

通常，设施为公共区域和单个牢房提供一些清洁产品，但有时这些产品无效，约翰逊回忆说，女性偷漂白剂和用品，以便她们可以充分清洁。

洗手液通常是违禁品，因为酒精含量高，容易被滥用（酒精可以从凝胶中分离出来）。 一位发言人周四澄清说，德克萨斯州监狱系统现在在小卖部出售消毒剂，尽管它是一种非酒精替代品，这不是CDC所建议的。

即使是像洗手这样基本的事情，在供水不稳定或持续担心污染的设施中也可能很困难，例如最近在佛罗里达州的一个联邦监狱综合体爆发的军团病。 （军团病是由受污染的水引起的，尽管佛罗里达州的水源尚不清楚）。

除此之外，监狱和监狱是大型社区，其中比平均水平更病重的人口挤在近距离的地方，医疗保健往往是劣质的，医疗服务提供者往往人手不足。   在传染病暴发中，卫生专家建议将病人与健康人分开，以防止疾病传播，但在监狱中这几乎是不可能的，因为囚犯已经根据安全和其他后勤考虑进行了分组。

鉴于所有这些，惩教机构通常使用相同的工具来应对疫情：封锁，单独监禁和探视限制。 这就是一些监狱和监狱在2009年猪流感大流行期间所做的事情，也是最近在佛罗里达州联邦监狱综合体中发生的事情。 在德克萨斯州和其他州，监狱官员经常在腮腺炎和流感爆发期间关闭探视或实施部分封锁。

然而，这一次，一些公共卫生官员—— 包括前瑞克斯卫生官员文特斯——提出了一个不同的解决方案：大规模释放，就像伊朗已经在进行的那样。 在那里，官员们批准暂时释放超过54，000名囚犯，以对抗新病毒的传播。

"这对美国来说是一个挑战，"布朗大学（Brown University）医学和流行病学教授乔迪·里奇（Jody Rich）说。 "真的吗？ 伊朗会比我们做得更好吗？"

印第安纳州的倡导者周四呼吁州长考虑释放大量老年人和生病的囚犯，他们因冠状病毒并发症的风险最高。 慢性病患者在美国监狱和看守所中所占比例过高，而老年囚犯是增长最快的囚犯比例。

一些执法部门立即批评了这一提议。

"我不认为我们社区安全的可行解决方案是从监狱中大规模释放，"休斯顿警察工会主席乔·加马尔迪（Joe Gamaldi）说。 "尽管我们必须平衡冠状病毒对社区构成的危险，但我们也必须平衡这一点与让暴力犯罪分子重返街头的危险。

目前尚不清楚是否有任何监狱或监狱正在认真考虑广泛释放。 联邦监狱系统的一位女发言人没有回应有关这一想法的问题，而是表示监狱的隔离性质可能是处理任何潜在爆发的资产。

"监狱的受控环境使监狱局能够快速，适当地隔离，遏制和解决任何潜在的医疗问题，"发言人南希艾尔斯说。 "每个设施都有应急计划，以解决广泛的问题。

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随着世界努力控制冠状病毒（COVID-19），美国卫生官员正在重新打他们认为已经赢得的战斗，例如阻止麻疹爆发，减少心脏病死亡人数以及保护年轻人免受烟草的侵害。

在20世纪的大部分时间里，医学进步似乎是无限的。

抗生素彻底改变了感染的护理。 疫苗将致命的儿童疾病变成了遥远的记忆。 美国人比他们的父母活得更长，更健康。

然而，今天，公共卫生领域一些 最伟大的成功案例 正在瓦解。

即使全世界都在努力控制一种名为COVID-19的神秘新型病毒性疾病，美国卫生官员仍在重新进行他们认为已经赢得的战斗，例如 阻止麻疹爆发， 减少心脏病死亡人数 以及保护年轻人免受 烟草的侵害。 这些来之不易的胜利处于危险之中，因为父母避免为孩子接种疫苗，肥胖率攀升，电子烟像野火一样在青少年中蔓延。

2014年，美国健康方面的情况看起来很有希望，当时预期寿命达到78.9岁。 然后，预期寿命连续三年下降 – 这是自1918年西班牙流感以来最长的持续下降，该流感造成全球约 675，000名美国人 和5000万人死亡，弗吉尼亚联邦大学家庭医学和人口健康教授Steven Woolf博士说。

根据疾病控制和预防中心的数据，尽管 预期寿命在2018年略有上升，但尚未收复失地。

"这些趋势表明我们正在倒退，"西北大学Feinberg医学院心脏病学和流行病学助理教授Sadiya Khan博士说。

专家表示，虽然倒退的原因很复杂，但通过联邦监管机构采取更强有力的行动和更加关注预防，许多公共卫生问题本来是可以避免的。

"我们在医生和医学方面进行了巨大的投资，"波士顿大学公共卫生学院院长Sandro Galea博士说。 "我们需要投资于预防 –安全的住房，良好的学校，生活工资，清洁的空气和水。

这个国家已经分裂成两种健康状态，通常并排生活，但预期寿命却大不相同。 适者生存的美国人寿命更长，更好– 希望活到100岁及以上 – 而病情最严重的社区的居民正在死于几十年前可预防的原因，这拉低了整体预期寿命。

超级细菌 – 甚至对最强的抗生素也有抗药性 – 有可能使传染病治疗的时钟倒退。 当细菌和真菌以使它们生存和繁殖的方式进化时，就会发生耐药性，尽管使用最好的可用药物治疗。 在美国，耐药生物每年导致超过280万例感染，并导致35，000多人死亡。

随着致命的新型细菌和真菌的出现，疾病预防控制中心主任罗伯特·雷德菲尔德博士说，世界已经进入了 "后抗生素时代"。 例如，所有 新的淋病感染中有一半对至少一种类型的抗生素具有耐药性，疾病预防控制中心警告说，"现在我们和无法治愈的淋病之间几乎没有什么障碍。

这一消息传出之际，疾病预防控制中心还报告了 创纪录数量的 淋病，梅毒和衣原体合并病例，这些病例曾经很容易治疗，与艾滋病毒相比，它们似乎是轻微的威胁。

美国已经看到 先天性梅毒的卷土重来，这是 19世纪的祸害，它增加了流产，永久性残疾和婴儿死亡的风险。 根据疾病预防控制中心的数据，尽管妇女和婴儿可以通过早期产前护理得到保护，但2018年有1，306名新生儿出生时患有先天性梅毒，其中94人死亡。

这些数字说明了"美国公共卫生的失败"，美国传染病学会发言人Cornelius "Neil" Clancy博士说。 "这应该是一个全球性的尴尬。

耐药微生物的扩散 是由过度使用，医生开出 不必要的处方 以及给 牲畜药物的农民推动的，田纳西州纳什维尔范德比尔特大学医学中心预防医学教授William Schaffner博士说。

克兰西说，虽然迫切需要新的药物，但由于财务风险，制药公司 不愿意开发抗生素 ，并指出两家抗生素开发商最近 倒闭了。 他说，联邦政府需要做更多的事情来确保患者能够获得有效的治疗。 "抗生素市场依靠生命支持，"克兰西说。 这表明了医疗保健系统如何建立的真正。

缓慢下降

仔细观察数据显示，美国人的健康在30年前就开始受到影响。 伍尔夫说，随着制造业工作岗位向海外转移，工厂城镇恶化，预期寿命的增长放缓。

到1990年代，美国的预期寿命落后于其他发达国家。

始于1980年代的 肥胖症流行病正在对中年美国人造成伤害，导致糖尿病和其他慢性疾病剥夺他们数十年的生命。 虽然治疗癌症和其他严重疾病的新药给一些患者带来了额外的数月甚至数年，但汗说，"我们在生命末期取得的收益无法弥补中年发生的事情。

自2010年以来，抗击整体心脏病的进展一直停滞不前。 心力衰竭的死亡人数 – 可能由高血压和心脏周围的动脉阻塞引起 –在中年人中正在上升。 自1999年以来，可能导致肾衰竭的高血压死亡人数也有所增加。

"这并不是说我们没有好的血压药物，"汗说。 "但是，如果人们无法获得这些药物，这些药物就没有任何好处。

让新一代上瘾

虽然美国从未宣布战胜酒精或吸毒成瘾，但该国在打击烟草方面取得了巨大进展。 就在几年前，反吸烟活动人士还乐观地谈论 "烟草末日"。

今天，电子烟已经在很大程度上取代了青少年的吸烟，无烟儿童运动主席马修迈尔斯说。 尽管高中生使用香烟的比例从 1997年的36% 下降到今天的 5.8%， 但研究表明， 上个月有31%的老年人 使用电子烟。

FDA官员 表示，他们已经采取了"强有力的执法行动，旨在确保电子烟和其他烟草制品不会被营销或出售给儿童。但迈尔斯表示，FDA官员在认识到对儿童的威胁方面进展缓慢。

迈尔斯说，有超过 500万青少年 使用电子烟，"今天对尼古丁上瘾的孩子比过去20年来的任何时候都多。 如果这种趋势不能迅速而动态地逆转，它可能会破坏40年的进步。

忽视科学

儿童居住的地方长期以来决定了他们患传染病的风险。 在世界各地， 最贫穷国家 的儿童往往无法获得拯救生命的疫苗。

然而，在美国 – 联邦计划 提供免费疫苗 – 一些最低的疫苗接种率是在 富裕社区，一些父母无视为孩子接种疫苗是安全的医学证据。

研究表明，一些私立学校和 "整体幼儿园"的 疫苗接种率大大低于公立学校。

可以说，疫苗是其自身成功的受害者。

根据疾病预防控制中心的数据，在1960年代开发疫苗之前，麻疹每年感染约 400万美国人 ，使48，000人住院，导致约1，000人出现脑部炎症，造成500人死亡。

到2000年， 麻疹病例已降至86例，美国当年宣布已 消除麻疹的常规传播。

"现在，母亲们说，'我没有看到任何麻疹。 为什么我们必须继续接种疫苗？'"沙夫纳说。 "当你不害怕这种疾病时，就很难重视疫苗。

去年，在纽约疫苗接种率低的社区爆发的麻疹疫情蔓延至 近1，300 人 – 这是25年来最多的 – 几乎使该国丧失麻疹消除状态。 "麻疹仍然存在，"沙夫纳说。 "我们有义务了解我们的胜利是多么脆弱。

健康-财富差距

可以肯定的是，美国健康状况的某些方面正在好转。

根据美国癌症协会的数据，癌症死亡率在过去25年中下降了27%。 青少年出生率处于历史最低水平;根据卫生与公众服务部的数据，自1991年以来，青少年怀孕率下降了一半。 而曾经是死刑判决的艾滋病毒，现在可以通过 一个每日药丸来控制 。 通过治疗， 艾滋病毒感染者 可以活到老年。

"重要的是要突出巨大的成功，"雷德菲尔德说。 "我们即将在未来10年内结束美国的艾滋病毒流行。

然而，近年来，健康差距越来越大。 根据 JAMA 2016年的一项研究，该国某些地区的预期寿命从2001年到2014年增长了四年，而其他地区的预期寿命则减少了两年。

预期寿命的差距与收入密切相关：最富有的1%的美国男性比最贫穷的1%的男性多活15年;根据 JAMA 的研究，最富有的女性比最贫穷的女性多活10年。

"我们不会通过告诉人们正确饮食和锻炼来消除这种差异，"罗伯特伍德约翰逊基金会首席执行官兼疾病预防控制中心前代理主任理查德贝瑟博士说。 "个人选择是其中的一部分。 但人们做出的选择取决于他们得到的选择。 对于太多的人来说，他们的选择极其有限。

根据 卫生与公众服务部的数据，黑人婴儿的婴儿死亡率是白人新生儿的两倍。 根据 布鲁金斯学会的一份报告，受过良好教育的中产阶级黑人母亲所生的婴儿比受高中教育程度较低的贫穷白人母亲所生的婴儿更有可能在1岁生日前死亡。

在试图改善美国健康状况的过程中，近年来，政策制定者主要关注扩大获得医疗保健的机会，并鼓励健康的生活方式。 今天，许多人主张采取更广泛的方法，呼吁进行系统性变革，使家庭摆脱侵蚀身心健康的贫困。

"预期寿命的许多变化都与 机会的变化有关，"Besser 说。 "经济机会和健康是 相辅相成的。

有几项政策已被证明可以改善健康。

例如，根据疾病预防控制中心的数据，接受幼儿教育的儿童肥胖率，虐待和忽视儿童，青少年暴力和急诊室就诊率较低。

根据疾病预防控制中心的数据， 收入所得税抵免 – 为低收入人群提供退款 – 已被记入使更多的家庭和儿童超过贫困线，而不是任何其他联邦，州或地方计划。 在接受这些税收抵免的家庭中，母亲的心理健康状况更好，婴儿死亡率较低，出生时体重较重，这是健康的标志。

改善一个人的环境有可能帮助他们远远超过开处方，非营利组织美国健康信托基金会总裁兼首席执行官约翰奥尔巴赫说。

"如果我们认为我们可以解决这个问题，我们将永远无法解决问题，"奥尔巴赫说。 "我们需要在上游寻找 健康状况不佳的根本原因。

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Beeler担心失败的药物测试 – 即使是治疗他的成瘾的药物（如丁丙诺啡） – 也会让他入狱。

她在医学院。 他刚出狱。

Sarah Ziegenhorn和Andy Beeler的浪漫源于共同的热情，即为该国的药物过量危机做更多的事情。

Ziegenhorn在26岁时搬回了她的家乡爱荷华州。 她一直在华盛顿特区工作.C，在那里她还自愿参加针头交换 – 吸毒者可以获得干净的针头。 她雄心勃勃，并致力于帮助社区中那些过量服用和死亡的人，包括与她一起长大的人。

"许多人只是因为死了而失踪，"现年31岁的Ziegenhorn说。 "我简直不敢相信没有做更多的事情。

在医学院就读期间，她开始在爱荷华市进行成瘾宣传 – 游说当地官员和其他人通过社会服务支持吸毒者。

Beeler也有同样的信念，源于他的个人经历。

"他一生中大约半辈子都是吸毒者 – 主要是长期使用阿片类药物的人，"Ziegenhorn说。

Beeler花了数年时间在刑事司法系统中进出各种与毒品有关的犯罪，例如入室盗窃和拥有毒品。 2018年初，他被释放出狱。 他正在假释，并正在寻找帮助家乡吸毒者的方法。

他找到了从事宣传工作的方法，并通过这项工作找到了Ziegenhorn。 很快他们就开始约会了。

"他只是一个非常甜蜜，严肃的人，致力于正义和公平，"她说。 "尽管他在很多方面都在受苦，但他有一种非常平静的存在。

与Beeler关系密切的人将他描述为一个喜欢摩托车和家庭木工的"蓝领家伙"，一个温柔而充满好奇心的人。 这些品质有时会掩盖他与焦虑和抑郁的斗争。 在接下来的一年里，Beeler的另一场斗争，阿片类药物成瘾，将在他们共同生活的边缘闪烁。

最终，它杀死了他。

假释和在矫正系统监督下的人在接受阿片类药物成瘾的适当治疗方面可能面临障碍。 Ziegenhorn说，她认为Beeler的死与他在假释期间经历的许多医疗护理障碍有关。

在美国，约有450万人处于假释或缓刑状态，研究表明 ，在社区监督下的人比一般人群更有可能有物质使用障碍史。 然而，指导这些机构的规则和做法可以阻止假释者和缓刑犯获得基于证据的成瘾治疗。

减少伤害的共同热情

Ziegenhorn说，从他们的第一次见面开始，她和Beeler就处于同步状态，成为合作伙伴，并热衷于他们在减少伤害方面的工作 – 旨在减少可能损害健康的危险行为的公共卫生策略。

搬到爱荷华州后，Ziegenhorn成立了一个名为爱荷华州减少伤害联盟的小型非营利组织。 该组织向吸毒者分发阿片类药物过量逆转药物纳洛酮和其他免费用品，目的是保护他们免受疾病和过量服用的影响。 该组织还致力于减少可能使吸毒者失去人性和孤立性的耻辱感。 Beeler担任该组织的伤害减少服务协调员。

"在爱荷华州，有一种感觉，这种工作真的很激进，"Ziegenhorn说。 "安迪发现有人在做这件事，真是太兴奋了。

与此同时，Ziegenhorn忙于医学院。 比勒帮助她学习。 她回忆起他们过去如何一起参加她的模拟考试。

"安迪对科学和医学有非常复杂的知识，"她说。 "他大部分时间都在监狱里，他把时间花在阅读和学习上。

Beeler试图远离阿片类药物，但Ziegenhorn说他有时仍然使用海洛因。 当他过量服用时，她两次在那里救了他的命。 在一集中，一名旁观者打电话给警察，这导致他的假释官发现了这一点。

"那对他来说真的是一段非常恐怖的时期，"Ziegenhorn说。

比勒一直担心下一次失误——又一次过量服用或药物测试失败——会把他送回监狱。

受伤，寻求救济

在他们关系的一年后，一系列事件突然使Beeler的阿片类药物使用史成为痛苦的焦点。

它始于在冬季冰面上的坠落。 Beeler的肩膀脱臼了-与他十几岁时做过手术的肩膀相同。

"在急诊室，他们把他的肩膀放回原位，"Ziegenhorn说。 "第二天又出来了。

她说，医生不会给他开处方阿片类药物来治疗疼痛，因为比勒有非法吸毒的历史。 他的肩膀经常脱臼，有时一天不止一次。

"他每天都生活在这种非常严重的持续疼痛中 – 他开始非常经常地使用海洛因，"Ziegenhorn说。

Beeler知道使用阿片类药物时应采取哪些预防措施：手头上保留纳洛酮，首先测试药物，切勿单独使用。 尽管如此，他的使用正在迅速升级。

痛苦的困境

这对夫妇讨论了未来和他们一起生孩子的希望，最终Ziegenhorn和Beeler同意了：他必须停止使用海洛因。

他们认为他最好的机会是开始服用美国食品和药物管理局批准的阿片类药物成瘾药物，如美沙酮或丁丙诺啡。 美沙酮是一种阿片类药物，丁丙诺啡在大脑中参与许多相同的阿片受体;这两种药物都可以抑制对阿片类药物的渴望并稳定患者。 研究表明，这种治疗的日常维持治疗可以降低过量服用的风险并改善健康结果。

但比勒正在假释，他的假释官对他进行了阿片类药物和丁丙诺啡的药物测试。 Beeler担心，如果测试结果呈阳性，该官员可能会将其视为Beeler非法使用毒品的信号。

Ziegenhorn说，Beeler感到被困住了："他可以回到监狱，或者继续试图在街上获得阿片类药物，然后慢慢地自己排毒。

他担心，一次失败的药物测试——即使是治疗他成瘾的药物——也会让他入狱。 Beeler决定不服药。

几天后，齐根霍恩早早地起床去上学。 Beeler工作到很晚，在客厅里睡着了。 齐根霍恩给了他一个吻，然后走出了门。 那天晚些时候，她给他发了短信。 没有回复。

她开始担心，并要求一个朋友检查他。 不久之后，Beeler被发现死了，瘫坐在办公桌旁的椅子上。 他服用过量了。

"他是我在思想，生活和爱情中的伴侣，"Ziegenhorn说。

她很难不回顾那天发生的事情，并想知道它怎么会有所不同。 但大多数情况下，她很生气，因为他没有更好的选择。

"安迪死了，因为他太害怕接受治疗，"她说。

Beeler是爱荷华州减少伤害联盟的服务协调员，该组织致力于帮助保护吸毒者的安全。 爱荷华市在他去世后开始致敬，"他死于过量服用，但他会因为帮助其他人避免类似的命运而被人们记住。（图片由SARAH ZIEGENHORN提供）

假释如何处理复发？ 视情况而定

目前尚不清楚比勒是否会因为承认自己复发并正在接受治疗而回到监狱。 他的假释官不同意接受采访。

但负责监督爱荷华州第一司法区惩教服务部比勒的假释计划的肯·科尔索夫（Ken Kolthoff）表示，一般来说，他和他的同事不会惩罚因复发而寻求治疗的人。

"我们将看到，这将是一个例子，表明有人实际上在他们的治疗中发挥了积极作用，并获得了他们需要的帮助，"Kolthoff说。

他说，该部门没有规定禁止任何形式的阿片类药物成瘾药物，只要它是由医生开的。

"在我们的监督下，我们每天都有人复发。 他们被送进监狱了吗？ 不。他们被送进监狱了吗？ 不，"科尔索夫说。

但爱荷华大学成瘾精神病学家安德里亚·韦伯（Andrea Weber）博士表示，比勒不愿开始治疗并不罕见。

"我想我的大多数病人都会告诉我，他们不一定会相信去他们的 [parole officer] ，"爱荷华大学卡弗医学院成瘾医学助理主任韦伯说。 "惩罚是如此之高。 后果可能非常大。

韦伯发现缓刑和假释官员对正在接受药物辅助治疗的病人有"不一致"的态度。

"治疗提供者，特别是在我们地区，仍然根深蒂固地处于禁欲，12步的心态中，这在传统上意味着没有药物，"韦伯说。 "然后，这种感知会侵入整个系统。

态度和政策差异很大

专家表示，很难全面了解假释和缓刑系统中阿片类药物成瘾药物的可用性。 有限的研究表明，药物辅助治疗明显未得到充分利用。

"这很难量化，因为在不同的司法管辖区，有如此多的人受到社区监督，"位于巴尔的摩的Friends研究所的高级研究科学家迈克尔戈登说。

2013年发表的一项全国性调查发现，大约一半的毒品法庭不允许美沙酮或其他用于治疗阿片类药物使用障碍的循证药物。

最近一项关于伊利诺伊州缓刑和假释机构的研究表明，大约三分之一的人有规定防止使用药物治疗阿片类药物使用障碍。 研究人员发现，缓刑或假释人员最常见的障碍是"医务人员缺乏经验"。

乔治梅森大学（George Mason University）犯罪学教授费耶·塔克斯曼（Faye Taxman）表示，关于如何处理客户待遇的决定往往归结为个别官员的判断。

"我们还有很长的路要走，"她说。 "鉴于这些机构通常无法获得客户的医疗服务，他们经常在试图考虑最佳政策和实践方面摸索。

越来越多的人推动在监狱和监狱内提供阿片类药物成瘾治疗。 2016年，罗德岛州惩教部开始允许所有三种FDA批准的阿片类药物成瘾药物。 这导致最近被监禁的人中致命的阿片类药物过量急剧减少 。

马萨诸塞州也采取了类似的措施。 这些努力只是间接地影响了假释和缓刑。

"当你被监禁在监狱或监狱时，该机构有宪法责任提供医疗服务，"Taxman说。 "在社区矫正中，同样的标准并不存在。

Taxman说，各机构可能不愿意提供这些药物，因为这是另一件需要监控的事情。 那些受到监督的人往往只能自己弄清楚什么是允许的。

"他们不想提出太多问题，因为他们的自由和自由与回应有关，"她说。

纽约大学马龙城市管理研究所（Marron Institute of Urban Management）研究员理查德·哈恩（Richard Hahn）   是犯罪和毒品政策方面的顾问，他说，一些机构正在改变他们的做法。

"缓刑和假释机构面临很大的压力，不能仅仅因为肮脏的尿液或过量服用而侵犯人们，"哈恩说，他是该研究所犯罪与司法计划的执行主任。

联邦政府的药物滥用和心理健康服务管理局称药物辅助治疗是治疗阿片类药物成瘾的"黄金标准"，当与"其他心理社会支持"一起使用时。

根据"美国残疾人法"，成瘾被认为是一种残疾，总部位于纽约市的非营利性律师事务所法律行动中心法律倡导副总裁Sally Friedman说。

她说，残疾保护延伸到数百万假释或缓刑的人。 但弗里德曼说，在社区监督下的人往往没有律师可以在他们需要治疗时利用这种法律论据为他们辩护。

"禁止残疾人服用可以使他们活下去的药物违反了ADA，"她说。

这个故事是 NPR 和Kaiser Health News之间合作伙伴关系的一部分。

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虽然洗手是首选，但酒精浓度至少为60%的免洗手消毒液可以作为始终使用肥皂和水的有效替代方案，但前提是您的手没有明显脏污。

编者按：世界卫生组织已宣布，由新型冠状病毒引起的COVID-19的 死亡率高于流感。 截至2020年3月4日，美国已报告了9例死亡，公共卫生教授Brian Labus为您提供了从消毒剂到储存食物和用品的基本安全信息。

1. 我能做些什么来防止被感染？

当人们患有COVID-19等呼吸道疾病时，他们会咳嗽或打喷嚏时，会向空气中喷出颗粒。 如果有人在你附近咳嗽，病毒很容易落在你的眼睛、鼻子或嘴巴上。 这些粒子仅行进约六英尺，并且相当快地从空气中掉落。 但是，它们确实会落在您一直触摸的表面上，例如栏杆，门把手，电梯按钮或地铁杆。 普通人每小时也会触摸脸部 23次，其中大约一半是嘴巴，眼睛和鼻子，这是COVID-19病毒感染的粘膜表面。

我们公共卫生专业人员再怎么强调也不过分： 正确洗手 是保护自己免受包括COVID-19在内的多种疾病侵害的最好方法。 虽然洗手是首选，但酒精浓度至少为60%的 免洗手消毒液 可以作为始终使用肥皂和水的有效替代方案，但前提是您的手没有明显脏污。

洗手的最佳方式。

2. 清洁表面不是更容易吗？

没有。 公共卫生专家并不完全了解这些表面在疾病传播中的作用，您仍然可能被直接落在您身上的病毒感染。 我们也不知道导致COVID-19的冠状病毒可以在坚硬的表面上存活多长时间，尽管其他冠状病毒可以在楼梯栏杆等坚硬表面上存活长达 九天 。

如果表面被病人污染，例如当您家中有人生病时，频繁清洁可以清除病毒。 在这些情况下，使用被认为对COVID-19病毒有效的消毒剂非常重要。 尽管特定产品 尚未针对COVID-19冠状病毒进行过测试，但有许多产品 对一般冠状病毒家族有效。 使用醋等"天然"产品的清洁建议在社交媒体上很受欢迎，但没有证据表明它们对冠状病毒有效。

您还必须按照说明正确使用这些产品，这通常意味着用产品保持表面湿润一段时间，通常几分钟。 简单地用产品擦拭表面通常不足以杀死病毒。

简而言之，不可能在一天中正确清洁您接触的每个表面，因此洗手仍然是您抵御COVID-19的最佳防御措施。

3. 戴口罩怎么样？

虽然人们已经转向口罩作为COVID-19的防护，但口罩通常只会给佩戴者带来虚假的安全感。 在药店、大型商店和家装店广泛销售的口罩——直到忧心忡忡的公众买下它们之前——在过滤掉灰尘等大颗粒方面效果很好。 问题在于，携带COVID-19病毒的颗粒很小，很容易穿过防尘口罩和外科口罩。 如果您在生病时佩戴口罩（例如咳嗽纸巾），这些口罩可能会为其他人提供一些保护，但它们对保护您免受其他病人的侵害几乎没有作用。

N95口罩可以过滤掉95%的含有病毒的小颗粒，在 医疗保健环境中佩戴，以保护医生和护士 免受呼吸系统疾病的伤害。 这些口罩只有在正确佩戴时才能提供保护。 它们需要特殊测试，以确保它们在您的脸上提供密封，并且空气不会在侧面泄漏，从而破坏口罩的目的。 佩戴口罩的人在取下口罩时也必须采取特殊措施，以确保他们不会被口罩过滤掉的病毒颗粒污染自己。 如果您没有正确佩戴口罩，请不要正确取下或将其放在口袋中并在以后重复使用，即使是最好的口罩也不会对您有任何好处。

4. 我应该储备食物和用品吗？

作为一般的准备步骤，在紧急情况下，您应该有三天的食物和水供应。 这有助于防止供水中断或停电期间。

虽然这是很好的一般准备建议，但在疾病爆发期间对你没有帮助。 没有理由期望COVID-19对我们的基础设施造成与我们美国人在地震，飓风或龙卷风之后看到的相同的破坏，因此您不应该以同样的方式进行计划。 虽然您不想用完卫生纸，但没有理由购买 50个包装。

武汉式的隔离极不可能，因为隔离不会阻止世界各地发现的疾病的传播。 您应该计划的中断类型是日常生活中的小中断。 你应该有一个计划，以防你或家人生病，你不能离开家几天。 这包括储备你需要照顾自己的基本东西，比如食物和药品。

如果你生病了，你最不想做的就是跑到杂货店，在那里你会让其他人接触到你的疾病。 你不应该等到你用完了重要的药物，然后才要求补充，以防万一你的药房因为所有员工都生病而关闭了几天。 您还应该计划如何处理临时学校或日托关闭等问题。 你不需要准备任何极端的东西;如果您或您所爱的人生病了，一些常识性的准备将大大有助于使您的生活更轻松。

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Brian Labus，内华达大学拉斯维加斯分校流行病学和生物统计学助理教授

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