作者: The Fix

  • 2020年大选中关注健康辩论的指南

    选民们经常抱怨说,辩论令人困惑,难以理解。以下是当你收听日益疯狂的初选时要知道的六件事。

    在过去一年中,健康一直是总统竞选的首要问题:民主党候选人不仅不同意唐纳德·特朗普总统,而且他们之间也存在分歧。

    选民们经常抱怨说,辩论令人困惑,难以理解。 到目前为止,大部分注意力都集中在美国是否应该过渡到"全民医疗保险"计划上,该计划将保证覆盖所有美国居民 – 并导致大多数人的税收增加。 但是,健康辩论远不止于此。

    竞选活动即将迎来一些关键时刻——下周在爱荷华州举行的预选会议,2月11日在新罕布什尔州的初选,本月晚些时候在内华达州和南卡罗来纳州的投票。 到3月3日,超级星期二,民主党人将选出所有代表的三分之一。

    以下是当你收听日益疯狂的初选时要知道的六件事。

    全民覆盖,全民医疗保险和单一付款人并不都是一回事。

    全民覆盖是确保一个国家所有居民都有健康保险的任何方法。 其他国家 以各种方式做到这一点:通过公共计划,私人计划或组合。

    单一付款人是一种系统,其中一个实体(通常但不总是政府)为所需的医疗保健服务付费。 单一支付者与社会化医疗不同。 后者通常是指政府支付所有账单,拥有卫生设施并雇用在那里工作的卫生专业人员的制度。 在单一付款人系统中,例如美国的医疗保险,账单由政府支付,但交付系统仍然大部分是私人的。

    全民医疗保险是一项最初在1980年代后期制定的提案。 基于医疗保险计划对老年人的普及,这个想法最初是将该计划扩展到整个人口。 然而,由于 医疗保险的福利 已经落后于许多私人保险计划, 全民医疗保险的后期迭代 将为所有美国人创造一个全新的,非常慷慨的计划。

    选民更关心医疗保健费用而不是医疗保健覆盖范围。

    虽然民主党人为如何最好地为更多的人提供保险而斗争,但大多数美国人已经有了保险,并且更担心成本。 最近对三个早期竞选州(爱荷华州,南卡罗来纳州和新罕布什尔州)的 选民进行的一项调查 发现,所有三个州的选民都对高昂的自付费用的担忧远远高于对保险范围本身的担忧。

    这是价格,愚蠢的。

    选民如此关心他们被要求支付的医疗服务费用是有充分理由的。 美国的医疗支出明显高于其他工业化国家。 2016年,美国人均支出比第二高支出国家瑞士高出25%。 美国整体医疗支出是其他西方国家平均水平的 两倍 多。

    但这并不是因为美国人比其他发达国家的公民使用更多的医疗服务。 我们只是为我们使用的服务支付更多费用。 换句话说,正如已故健康经济学家Uwe Reinhardt曾经在一篇学术文章的标题中打趣的那样,"这是价格,愚蠢的。去年发表的一篇后来的论文(原件来自2003年)证实 情况仍然如此。

    制药公司和保险公司并不是唯一对高价格负责的公司。

    听听许多候选人的信息,似乎制药公司和健康保险公司共同负责美国大部分(如果不是全部)的高医疗支出。

    "在过去的几十年里,巨大的制药和健康保险游说团体已经花费了数 十亿 美元来确保他们的利润先于美国人民的健康,"参议员伯尼桑德斯在他的 总统竞选网站上说。 "我们必须一起打败他们。

    但是,大多数保险支出实际上用于 医生和医院提供的护理 。 他们的一些做法对患者来说,远比制药商收取的高价或保险公司增加的行政费用更为欺骗患者。 收购医生团体的华尔街公司正在 帮助阻止 "意外账单"的立法解决方案——那些无意中在保险网络之外获得护理的患者往往面临巨额费用。 全国各地的医院都被新闻媒体呼吁起诉他们的病人,因为几乎没有病人能负担得起的账单。

    民主党人和共和党人对如何解决医疗保健问题有非常不同的看法。

    就总统竞选中涉及健康而言,这个故事一直涉及民主党人之间的分歧:有些人希望全民医疗保险,而另一些人正在推动不那么彻底的变革,通常被描述为一种"公共选择",允许但不要求人们购买政府健康计划。

    然而,民主党人和共和党人之间的分歧要大得多。 民主党人几乎都支持政府在医疗保健中发挥更大的作用;他们只是不同意它应该有多大。 与此同时,共和党人普遍希望看到更少的政府和更多的市场力量发挥作用。 特朗普政府已经实施或提出了各种方法来减少对私人保险的监管,并正在权衡是否允许各州有效限制其医疗补助计划支出。

    在即将到来的竞选活动中最大的不同中,特朗普政府和一群共和党领导的州再次 在法庭上挑战整个"平价医疗法案",认为根据2017年税法将未能维持保险范围的税收处罚归零,这是违宪的。

    最高法院选择不在2020年大选前及时决定此案,但这可能继续成为竞选中的一个主要问题。

    除了保险范围和费用之外,还有重要的健康问题。

    虽然全民医疗保险和药品价格在过去一年中主导了政治辩论,但其他关键的健康问题受到的关注要少得多。

    一些候选人谈到了 长期护理,随着婴儿潮一代扩大"最年长的老年人"的行列,这将成为一个日益增长的需求。一些人已经解决了 心理健康和成瘾问题,这是一个持续的公共卫生危机。 一些人已经为 农村地区 的美国人和 残疾人的特殊需求制定了计划。

    HealthBent是Kaiser Health News的定期特写,它提供了KHN首席华盛顿记者Julie Rovner对政策和政治的见解和分析,Julie Rovner已经报道了30多年。

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  • 黑人社区性虐待的独特危害

    是什么让 R. 凯利对黑人女孩的性虐待与其他大牌被指控的肇事者不同,比如伍迪艾伦?

    最初发布于 2019 年 5 月 13 日。

    是什么让 R. 凯利对 黑人女孩的性虐待与其他大牌被指控的肇事者 不同 ,比如伍迪艾伦?

    安妮塔·希尔(Anita Hill)和克里斯蒂娜·布拉西·福特(Christine Blasey Ford)在最高法院大法官克拉伦斯·托马斯(Clarence Thomas)和布雷特·卡瓦诺(Brett Kavanaugh)涉嫌性虐待和性别虐待的证词中面临哪些 不同的压力

    作为#MeToo运动的创始人,为什么黑人女性塔拉娜·伯克(Tarana Burke)会受到 黑人男性的死亡威胁?

    这些问题的根本核心是:什么真正使创伤创伤性?

    几十年来对创伤,或身体,性或心理暴力的研究表明,同样的事情:受害会伤害人。 特别是性侵犯对所有经历过它的人来说都是痛苦的。

    然而,作为一名研究暴力影响十多年的创伤专家,我发现黑人和其他肇事者属于同一少数群体的少数群体存在独特的伤害。

    为了理解这种伤害,我创造了 文化背叛创伤理论。 文化背叛创伤理论的 一般观点 是,一些少数群体发展了我所说的"(内部)文化信任"——爱、忠诚、依恋、联系、责任和团结,以保护自己免受敌对社会的侵害。 群体内部的暴力,例如黑人犯罪者伤害黑人受害者,是对这种(内部)文化信任的侵犯。 这种侵犯被称为文化背叛。

    文化背叛的危害

    文化背叛导致许多不同的结果。 CC BY-SA

    文化背叛创伤,即少数群体中的群体内暴力,与许多结果有关,这些结果超出了通常与创伤一起研究的事物,例如创伤后应激障碍。 它包括一些不常在创伤中考虑的事情,例如内在化的偏见 – 比如一个黑人相信所有黑人都是暴力的刻板印象。

    (内部)文化压力是文化背叛创伤的另一个结果。 在(内部)文化压力下,经历过文化背叛创伤的人经常被要求不惜一切代价保护肇事者和整个少数群体,甚至高于他们自己的福祉。 在"不要背叛你的种族"的命令下,(内部)文化压力惩罚那些说出他们所遭受的文化背叛创伤的人。

    在最近的一 项研究中,我测试了青年时期的文化背叛创伤理论,因为在向成年过渡的过程中 ,创伤心理健康问题 的风险增加。

    2015年,我在网上调查了179名大学女生。 这些年轻女性中超过50%是创伤的受害者。 不到一半的人经历过心理暴力,14%的人遭受过身体暴力,几乎三分之一的女性是性暴力的受害者。

    在受害的年轻妇女中,超过80%的人报告了至少一种形式的(内部)文化压力。 这包括他们的种族群体暗示,发生在他们身上的事情可能会影响他们少数群体的声誉。 这方面的一个例子可能是一名黑人妇女被一名黑人男子强奸,被告知她不应该去警察局,因为这会让所有黑人看起来都很糟糕。

    此外,我发现控制年龄,种族和跨种族创伤,文化背叛创伤和(内部)文化压力与创伤后应激障碍的症状有关。 这意味着,创伤中的文化背叛和(内部)文化压力是少数民族大学女生心理健康问题的独特促成因素。

    这一切意味着什么?

    当我分析调查结果时,我被几件事所震撼:

    • 创伤的群体内部性质包括对少数群体的文化背叛,这会影响心理健康。

    • 创伤只给了我们一部分。

    • 群体层面的反应和文化规范通过文化内部的压力影响心理健康。

    • 消除不平等的政策变革,如教育、保健、执法和司法制度的变化,可以使遭受创伤的少数群体受益。

    这些发现对干预措施有影响。 这种疗法可以解决歧视的真正威胁和(内部)文化压力的必要性。 同时,这些干预措施可以利用(内部)文化信任来促进积极的心理健康。 此外,循证女权主义方法,如关系文化疗法,可能会使那些同时遭受创伤和社会不平等的人受益。

    迄今为止 的大量研究表明 ,文化背叛可能是包括黑人社区在内的少数民族暴力中的独特伤害。 因此,R所称的性创伤。 凯利和克拉伦斯·托马斯有一种文化背叛,这在伍迪·艾伦所谓的虐待中是找不到的。 此外,黑人男性对塔拉纳·伯克的死亡威胁是(内部)文化压力,与黑人社区的 厌女症或性别歧视有关。

    纳入社会不平等的研究可以帮助我们理解是什么使创伤具有创伤性。 通过这样做,我们的社会反应和治疗干预最终可以对黑人和其他遭受创伤的少数民族有效。

    Jennifer M. Gómez,韦恩州立大学创伤心理学博士后研究员

    本文转载自 The Conversation,采用知识共享许可协议。 阅读 原文

  • 她说她会把他们从成瘾中解救出来。 她把他们变成了她的私人仆人

    她说她会把他们从成瘾中解救出来。 她把他们变成了她的私人仆人

    北卡罗来纳州的一项康复计划承诺为与毒瘾作斗争的人免费康复。 当他们到达时,他们被送到老年人和残疾人护理院无偿工作。

    本文最初由位于旧金山湾区的非营利性新闻机构 The Center for Investigative Reporting于2018年5月21日发布。 在 revealnews.org 了解更多信息,并订阅由PRX制作的Reveal播客, 网址为 revealnews.org/podcast。

    詹妮弗·沃伦(Jennifer Warren)花了数年时间招募穷人,并绝望地在北卡罗来纳州阿什维尔郊外的山区进行戒毒计划。

    她答应他们免费提供咨询和康复。 当他们到达时,她让他们每天在老人和残疾人的成人护理院无偿工作16个小时。

    康复参与者被推入家中,几乎没有训练或睡眠,他们换尿布,给病人洗澡,有时还会配上同样的处方药,这些药物最初就让他们陷入成瘾。

    对一些人来说,这种诱惑太大了。 他们吸食处方止痛药,吞下用过的医用注射器中的吗啡飞沫,从患者身上剥下芬太尼疼痛贴片并吸吮它们以使其升高。

    然后是殴打的指控。 来自沃伦的康复联系社区计划的至少七名参与者被指控在家中性行为不端或袭击患者。 前参与者和工人表示,没有人按照法律要求向社会服务部门报告这些事件。 被告继续工作或被转移到另一家养老院。

    "该计划中有很多被掩盖的东西,"查尔斯波尔克说,他在2017年完成了沃伦的酒精成瘾计划。 "她唯一想到的就是钱。


    来自N.C门罗的查尔斯·波尔克(Charles Polk)去年完成了恢复连接计划。 他说,该项目的主任詹妮弗·沃伦(Jennifer Warren)只考虑钱。 图片来源:James Nix for Reveal

    在全国范围内的阿片类药物流行中, 对于大多数 与成瘾作斗争的人来说,治疗仍然无法掌握。 那些拥有财富和保险的人通常能够为私人长期计划支付数千美元。 但不幸的人很容易成为康复中心的猎物,他们有着诱人的承诺:免费免于成瘾。

    为了支付他们的住宿费用,参与者必须从事全职工作并放弃他们的工资。 调查报告中心(The Center for Investigative Reporting) 正在进行的一 项调查发现,许多项目利用这种安排,提供的实际服务很少,同时将参与者变成契约仆人。

    在北卡罗来纳州,沃伦将她的非营利性康复计划变成了她的个人帝国。 根据前参与者和国家记录,她使计划中的人疲惫不堪,同时定期在巴黎,希腊和新奥尔良等地度假狂欢节。 她将本应用于该计划的非营利性捐款(美容院的预约和音乐会门票)转移到自己身上,并用参与者的食品券来储存自己的厨房。

    除了在成人护理院工作外,沃伦计划中的40名左右的男人和女人还照顾她的孩子,照顾数百只她的异国情调的宠物,并打扫她的房子。

    "这就像奴隶制,"丹尼斯·库尔(Denise Cool)说,当法官在2011年命令她去康复中心时,她对快克可卡因上瘾,"就像我们在种植园一样。


    詹妮弗·沃伦(Jennifer Warren)在2015年的一张预订照片中被曝光,此前她被发现非法收集价值数千美元的食品券。 图片来源:Buncombe County Bureau of Identification

    即使在2012年被剥夺了咨询执照后,沃伦仍然继续不受惩罚地经营她的项目。 来自四个独立国家机构的当局忽视了投诉,拙劣的调查,并因沃伦藐视他们应该执行的规则而袖手旁观多年。

    直到Reveal向州政府官员询问他们的不作为,他们才开始采取措施遏制侵权行为。

    现年52岁的沃伦拒绝回答Reveal的问题。

    "我没有理由相信你会报告任何关于我们计划的积极事件,或者对人们的成功故事感兴趣,其中有很多,"沃伦在一封电子邮件中写道。

    当沃伦在二月份的Facebook私人消息中面对一位前参与者时,他回答说:"很容易接受消极情绪。

    "由于这种程序的结构,许多人带着怨恨和不满离开,"她在Reveal获得的消息中写道。 "我成年后的大部分时间都在努力回馈社会。

    Recovery Connections Community成立于2011年,现已发展到包括三个地点,从阿什维尔和罗利附近的农村家庭经营。

    多年来,数百人向Recovery Connections寻求帮助。 许多人被法院送到那里,作为监狱的替代方案。 其他人直接来自医院,精神卫生机构和国家资助的排毒中心。

    惠特尼·理查森(Whitney Richardson)沉迷于海洛因,并因入室盗窃而面临入狱时间,当时北卡罗来纳州的一名法官命令她在2014年完成为期两年的计划,作为认罪协议的一部分。

    法官和缓刑官不应该使用无证康复中心(如恢复连接)进行治疗。 特别是康复中心一直在缓刑官员的雷达上。 在 内部电子邮件中,一名官员说这是"一个糟糕的机构,由危险的人经营"。

    理查森四个月后逃离。 她被这段经历伤痕累累,发誓再也不去康复中心了。 当她后来复发时,她说她通过在街上购买Suboxone来让自己变得干净。

    "当人们试图改善生活时,利用并让他们遭受这样的虐待是不对的,"理查森说。 "任何人都不应该去那个地方。

    ***

    詹妮弗·沃伦(Jennifer Warren)当时被称为詹妮弗·霍洛威尔(Jennifer Hollowell),当时她正在阿拉巴马大学攻读博士学位,当时她 上了快克可卡因。

    她退出了临床心理学课程,并在27岁时参加了温斯顿 – 塞勒姆的一个住宅康复计划,该计划要求她和其他参与者免费工作。

    沃伦在康复中心蓬勃发展,毕业后成为主任的助理。 "我想像她一样,她成了我的榜样,"她后来回忆道。

    但在2002年,在导演因被指控偷钱而离开后,沃伦和其他几位客户决定启动自己的计划。 他们称之为Recovery Ventures。

    沃伦有着飘逸的金发和五颜六色的连衣裙,投射出自由精神的形象。 她将客户描述为家人,并邀请他们在她的家中社交,家里装饰着仙女雕像,里面涂着明亮的紫色。

    "她可以看着你,直接读懂你,我向上帝发誓,"前客户拉金德拉爱德华兹说。 "就像,哇。 她甚至不认识我,但她告诉我关于我的一切。

    但沃伦很快就开始跨越道德界限。 她指示她的客户打扫她的家,并照顾她不断增长的骆驼,微型小马和异国情调的鸟类。 然后,她也在2008年与她正在咨询的客户开始了一段浪漫的关系。

    菲利普·沃伦(Phillip Warren)会在她家过夜,他们会亲吻其他客户。 与参与者约会违反了许多州道德规则,但当朋友和同事试图干预时,詹妮弗·沃伦(Jennifer Warren)泪流满面。

    "我该怎么办?"她在 一次干预中喊道。 "我爱他。

    她没有气馁,把菲利普·沃伦的毕业日期搬了上去,把他搬到了她的房子里。 几年后,两人结婚了。

    到2011年,关于詹妮弗·沃伦(Jennifer Warren)的多起投诉已经到达北卡罗来纳州专业许可委员会。 在后来针对她提交 的官方文件中 ,董事会谴责她违反道德规范,并表示她不适合康复业务。 事实上,许可委员会写道,患者在她身边花费的时间越多,他们复发的可能性就越大。

    董事会写道,沃伦"为了个人利益而利用和剥削她的客户",并且"未能在自己和客户之间保持适当的界限"。 该州最终吊销了她的咨询执照。

    康复中心于2011年解雇了她。 几天后,沃伦独自一人罢工,创立了Recovery Connections。 为了支付她的项目费用,她求助于少数几个总是需要工人的雇主:成人护理院。

    ***

    2016年的一个晚上,雷切尔·托马斯(Rachel Thomas)在阿什维尔附近的坎德勒生活中心(Candler Living Center)工作,该中心是精神病患者和残疾成年人的家,当时詹妮弗·沃伦(Jennifer Warren)项目的一名工作人员冲进了大厅。

    一位年长的居民喘着粗气,反复呕吐。 托马斯发现康复工作者 – 他没有接受过配发处方药的培训 – 给了病人错误的药物。

    "他实际上杀死了其中一名居民,"托马斯说,他不再在Candler工作。 "他不知道发生了什么事。


    Candler Living Center的一名前雇员,该中心是北卡罗来纳州阿什维尔郊外的精神病患者和残疾成年人.C设施,与工人的Recovery Connections签订了合同。 它容纳了近30名居民。 图片来源:NANCY PIERCE FOR REVEAL

    多年来,Recovery Connections的参与者至少在九个家庭工作。 有些人做过看门人和厨师,但大多数人是个人护理助理。

    在北卡罗来纳州,个人护理助理必须接受至少 80小时的培训,在此期间,他们学习如何安全地喂养,提升和沐浴患者。 但接受Reveal采访的许多康复工作者表示,他们从未接受过法律要求的培训。 一些恢复连接参与者也在没有经过培训的情况下分发了药物,尽管州法律要求特殊认证。

    "如果这样的人照顾我妈妈,我会死的,"前项目参与者蕾妮·塞耶(Renee Thayer)说,她在2012年被任命为个人护理助理。

    康复工人的设施费用低于正式员工。 根据前经理和Reveal获得的内部记录,一些家庭向Recovery Connections支付了每位工人的最低工资 – 每小时7.25美元 – 并且没有支付工人的赔偿,保险或加班费。

    灾难无时无刻不在发生

    Hominy Valley退休中心的一名员工会打开药车,将止痛药放入白纸杯中。 然后,她不会自己把处方药带给居民,而是命令康复工作人员在她睡在躺椅上时分发药丸,查尔斯波尔克说,他是前参与者,他也分发了这些药物。

    "很多人复发了,并且以这种方式变得很高,"他说。 "他们偷走了药物。 他们只会接受它。

    芬太尼疼痛贴片,缓慢释放阿片类药物,比海洛因强50倍,需求特别高。 当需要给慢性疼痛的患者洗澡时,一些康复工作者会剥掉这些贴片,并将它们留给自己。

    "他们会把补丁从他们身上取下来,把芬太尼吸出来,"Recovery Connections的前经理伊恩·海斯(Ian Hays)说。 "一个女孩告诉我,'在他妈的节目中,我每天都变得很高。"


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    至少有七名康复工作者被指控在家中对患者进行性侵犯或不当行为。 前雇员表示,根据法律要求,没有向当局报告任何指控。 Reveal在数千页的警方报告,成人保护服务记录以及县和州检查中找不到任何涉嫌袭击的提及。 被告继续工作或只是被转移到其他设施。

    一名男性康复工作者被指控于2016年在Candler淋浴时性侵犯一名残疾老年妇女。 事件发生后,该女子拒绝让康复工作人员给她洗澡。

    "我不想让他这样做!"她指着工人喊道,波尔克回忆说,他目睹了这次互动。

    作为回应,Candler禁止男性康复工作者为女性居民洗澡,据七名现任和前任员工和参与者称。 截至2018年5月中旬,该男子仍在家中工作。

    拥有Candler和Hominy Valley的公司首席执行官克里斯·达米亚尼(Chris Damiani)表示,他的机构从未遇到过康复工人的问题。 他说,没有一起所谓的袭击事件被报告给管理层,他的公司正在调查Reveal报道提出的问题。

    "我们不会对任何有关虐待,忽视,袭击,盗窃或吸毒的报告掉以轻心,"达米亚尼说。

     
    Cedarbrook Residential Center是位于N.C Nebo的辅助生活设施,可容纳80名居民和来自Recovery Connections社区的二手工人。 图片来源:Nancy Pierce for Reveal

    2014年,另一名康复工作者被指控在Cedarbrook住宅中心的卧室里性侵犯一名残疾妇女,该女子和四名前雇员说。

    她说她与他战斗并立即报告了这一事件,但管理员"不理我"。

    "我讨厌这个地方,"这名女子说,她于2016年离开了该设施。 "我感觉自己真的在地狱里。

    Cedarbrook的所有者Frederic Leonard表示,该设施从未向县社会服务部提交正式报告,因为该设施进行了自己的调查,并得出结论,没有发生袭击事件。 他拒绝提供有关内部调查的更多细节。

    "我们有适当的保障措施来防止这种类型的不当行为,"他说。 "当患有严重精神疾病的精神病成年人也是可怜的事实历史学家时,这是很困难的。

    被指控的工人继续在该设施工作了几天。 她的出现吓坏了指控他的病人,她和一名前雇员说。

    在Recovery Connections,沃伦在她的每周治疗小组中处理了所谓的袭击事件。 据两名前参与者称,她没有报警,而是将这名男子放在一个圆圈中间,而他的同龄人则对他大喊大叫,称他为性掠夺者。

    "他们都对他动手了,"参加治疗的布莱克·洛文(Blake Loving)说。 "他只是坐在那里。

    会议结束后,沃伦将被指控的工人送到另一家养老院。

    "这真的很恶心,"惠特尼理查森说,他也参加了。 "他们只是想把它刷到地毯下面。

    ***

    根据 税务文件,詹妮弗·沃伦的年薪约为65,000美元,但仅凭这笔钱似乎永远不够。 多年来,她一直利用康复中心的非营利性地位作为个人致富的工具。

    根据国家记录,沃伦的一群客户表示,预计他们会给企业和大公司打数百 个电话 ,要求他们捐赠商品和服务,根据国家记录,前参与者和员工。 他们向汤米·希尔费格(Tommy Hilfiger)询问了名牌服装,向希尔顿(Hilton)询问了酒店住宿,向芝士蛋糕工厂(The Cheesecake Factory)询问了免费餐点。 沃伦利用非营利组织获得了免费的音乐会门票,以观看她最喜欢的乐队。

    詹妮弗·沃伦的旅行

    捐款可以减税,应该用于计划参与者。 但沃伦得到了第一选择。

    "詹妮弗和他们得到了所有好东西,"杰西卡斯坦利说,她于2016年参加了康复中心,并代表该计划致电企业。 "这是一个小小的骗局。

    参与者经常打电话给美甲和美发沙龙预约免费预约。 他们说,沙龙访问将帮助康复参与者"建立他们的自尊心"。但沃伦是那个出现的人。

    "她正在利用所有捐赠的修指甲和修脚,"前恢复连接经理伊恩海斯说。 "她以前总是去商场的一个地方。

    在一次约会中,一名发型师问沃伦,据一名前工作人员说,她参加了这个项目多久,他目睹了互动和州调查的记录。 当沃伦承认她是创始人时,造型师很 生气。

    沃伦还命令项目参与者注册食品券,前参与者说她曾经在自己的厨房里储存食品券。

    2015年,沃伦承认犯有 经济援助欺诈罪 ,因为她对自己的收入撒谎并非法收取价值数千美元的食品券。 她被判处45天缓刑。 但参与者表示,她继续利用他们的好处来填补她的个人食品储藏室。

    虽然沃伦得到了牛排,但参与者说,他们通常只剩下汉堡助手,饼干和花生酱。 有时,他们抱怨根本没有食物。

    "有时我们晚上吃拉面,"去年离开该计划的前参与者Roshawnda McIllwain回忆道。 "有些日子,我饿了。

    但总是有钱养动物。

    根据非营利组织2014年和2015年的税务申报,沃伦在动物费用上花费了超过32,000美元的计划资金。

    她在全国各地的动物拍卖会上买了山羊和绵羊。 她有两只北极狐,一种叫rheas的大型鸵鸟和糖滑翔机——类似飞鼠的小型有袋动物。 沃伦声称他们是为了康复中心的动物治疗计划。

    "有些人收集邮票。 有些人收集鞋子。 詹妮弗有收集动物的东西,"前经理海斯说。

    参与者说,沃伦在她位于黑山的家中保留了数十个。 她的卧室里堆满了巨嘴鸟和其他热带鸟类的笼子。

    据参与者称,在罗利附近的Recovery Connections前哨站之一,整个谷仓都挤满了动物。 豚鼠在板条箱里互相翻滚。 老鼠乘以几十只。 在一个光线昏暗的车库里,猴子在狭窄的笼子里憔悴。 几位参与者回忆起在节目的院子里埋葬死去的骆驼。

    尽管该计划的"马治疗计划"有马匹,但参与者表示他们不被允许骑它们。

    朱莉娅·哈里斯(Julia Harris)说,当她在2017年检查自己进入该计划时,她被一个想法所震撼。

    "我住进了一个疯人院,"她记得当时想。 "我在一个肮脏的房子里,有动物和动物皮毛。 这应该是康复吗?

     
    朱莉娅·哈里斯(Julia Harris)在.C布里瓦德附近的家中拍照,她说,当她去年到达Recovery Connections寻求帮助解决酒精问题时,她有一个想法:"我进入了一个疯人院。图片来源:James Nix for Reveal

    ***

    对于某些人来说,詹妮弗·沃伦(Jennifer Warren)计划中最糟糕的部分不是在养老院的工作或个人家务,而是治疗小组。

    这些会议通常发生在沃伦的家中。 这群人坐在一大圈折叠椅和双人沙发上,而每个人都在中间的"热座位"中轮流。 然后,其他患者一次咒骂,尖叫和侮辱该人长达45分钟。

    撒娇。

    愚蠢的婊子。

    他妈的妓女。

    参与是强制性的。 人们经常哭泣。 一些与会者说,沃伦和其他人似乎很享受。

    "你看到某些人整周都在计划这个狗屎,寻找用来对付你的东西,"2016年离开该计划的斯科特哈克斯说。 "这就像一个笑话,就像一场游戏。 只是娱乐。

    有时,沃伦会把 窗户弄黑 ,让一群人连续几天保持清醒,因为他们背诵自己的人生故事。 如果有人开始打瞌睡,参与者说他们被喷了水。 有人说他们开始产生幻觉。

    "这就像中央情报局的酷刑,"去年离开该计划的希瑟·福克斯(Heather Fox)说。

    沃伦说,这些小组旨在教参与者解决冲突的技能。 他们学会了如何面对生活中最残酷的现实,并克服它,她在2010年一名客户提起的诉讼的证词中解释说,该客户发现她的第一个康复中心Recovery Ventures滥用职权。

    "我不会说这是口头辱骂," 她说。 "这是一个难以置信的治愈机会。

    "这涉及尖叫吗?"律师问她。

    "有时候,"沃伦回答说。

    沃伦的治疗策略植根于一个名为Synanon的戒毒计划,该计划成立于1958年。 研究表明,涉及尖叫和侮辱的小组会议对心理健康状况不佳和自尊心低下的人来说可能是灾难性的。 执法官员后来谴责该计划是邪教。

    接受Reveal采访的大多数参与者表示,他们发现沃伦的治疗过程令人羞辱。 那些抱怨的人受到更多工作的惩罚。 他们被迫用牙刷擦洗地板,或者用一把剪刀割草。

    "他们希望我们在情感上如此崩溃,以至于我们会听他们说什么,"希瑟·蒂茨纳 – 布朗说,他参加了酒精成瘾康复中心,并于2016年半夜逃离。 "只是接受它,不要有意见或你自己的想法。

    一些接受Reveal采访的前参与者对这个项目持积极态度,称沃伦和她的康复中心在没有其他人在的时候为他们服务。

    "如果你正处在人生的十字路口,你已经烧毁了每一座桥,这是最好的方法,"2014年毕业的里克·泰勒(Rick Taylor)说,他认为这是帮助他克服毒瘾的原因。 "我所要做的就是投降,做我被告知的事情。

    其他人离开该计划的情况比他们到达时更糟。 有些人转向毒品来应对。 许多参与者告诉Reveal,他们逃进了山里,有时是在雨雪或半夜。

    "我身体清醒,但我的头脑比我使用时更糟糕,"2012年参加该计划的汤米法威克回忆道。 "我再也没有活下去的欲望了。 我只想死。

    通过这一切,沃伦要求人们昼夜不停地工作,因为他们工作得越多,他们为康复带来的钱就越多。

    "你们都需要赚点钱,"海斯回忆起她说。

    ***

    北卡罗来纳州监管机构很清楚Recovery Connections的滥用行为。

    詹妮弗·沃伦(Jennifer Warren)于2011年开业后不久,卫生与公众服务部(Department of Health and Human Services)就收到了一 份投诉 ,指控她正在经营一个无证康复计划,违反了州法律。 在北卡罗来纳州,任何提供24小时治疗的设施都必须获得许可。

    当调查员乔伊·艾利森(Joy Allison)到达Recovery Connections进行检查时,沃伦热情地向她打招呼。 尽管沃伦在网上和小册子上宣传她的计划是"药物滥用治疗",但她告诉艾莉森一个不同的故事:她经营着中途之家,而不是治疗计划。

    艾莉森接受了这个解释,然后给了沃伦一个提示:如果她说她正在实施一个"12步自助"计划,沃伦可以完全避免国家监督。 沃伦在宣传材料中使用了新语言,但几乎没有改变其他内容。

    七年后,这一决定继续允许沃伦在没有政府监督的情况下进行康复治疗。 但抱怨并没有停止:强迫劳动,自我交易和虐待。

    参与者告诉该部门,沃伦强迫他们"每天工作16小时,每周7天",并保留所有工资。 另一名男子说,该计划是如此的虐待,以至于他"从三楼的阳台上跳下来'逃脱了'"。

    每一次,艾莉森都给出了同样的答案。 "我继续收到有关此计划的电话/投诉,但解释说他们不受许可,"她在 2016年的一封内部电子邮件中写道。

    在Reveal提出质疑后,州卫生部门终于开始打压。

    2018年5月16日,它 禁止 Recovery Connections将参与者送往成人护理院担任护理人员,这可能会切断该计划的主要资金来源。 该部门表示,Recovery Connections必须获得人力资源机构的许可,才能继续派遣工人。

    但该部门表示,该计划仍不需要获得戒毒中心的许可。

    恢复连接也逃脱了其他国家机构的责任。

    自2011年以来,北卡罗来纳州国务卿办公室一直接到投诉,称沃伦已将用于该计划的捐款收入收入囊中。 其调查人员进行了全面调查,与被沃伦欺骗的企业主进行了交谈,并审查了内部通话记录和财务文件。

    但该机构最终放弃了此案。 其原因是:参与者从未向官员发送过签名和公证的宣誓书。

    Recovery Connections必须保留其慈善募捐许可证和非营利组织地位,这使沃伦能够继续从企业和公众那里收取可扣税的捐款。

    在给当局的愤怒电子邮件中,几家有执照的康复中心的主任对沃伦继续逃避责任表示沮丧。

    "这个人认为,无论采取多少警告或纪律处分,这些规则都不适用于她,"与她共同创立沃伦第一次康复中心的大卫马丁在 2012年7月的一封电子邮件中写信给司法部长办公室。

    马丁勾选了她最近的过错。 他写道,沃伦"在海滩上度过了整个六月",并将康复中心的食品券据为己有。 这是司法部长会追求的事情吗?

    一名调查人员答应对此进行调查,但一无所获。

    大约在同一时间,北卡罗来纳州公共安全部轮到它进行打击。 缓刑官于2012年开始听取法院命令前往恢复联系的人的投诉。

    在内部电子邮件中,缓刑官员一致认为该计划不适合违规者,并抱怨沃伦的肮脏历史。 但他们继续允许缓刑犯参加。

    "我们不负责监管违法者可用的机构,"一位管理员在 一封内部电子邮件中写道。

    在Reveal提出问题后,缓刑官员最终对康复采取了行动。

    "我们已经确定恢复连接的位置不符合我们的使命,愿景或目标,"该部门 在5月8日的备忘录(2018)中写道。 展望未来,那里将不允许任何缓刑犯。

    但医院和短期治疗中心继续派人参加该计划。 国家资助的戒毒和精神病院的社会工作者也是如此。 恢复连接总是愿意接受那些无处可去的人。

    詹妮弗·沃伦(Jennifer Warren)正在等着他们。

     

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  • 治疗家庭分离带来的日益严重的创伤

    战争、灾难、人口贩运和移民正在使全世界数百万儿童与父母分离。 心理学家探索如何帮助他们康复。

    与发展心理学家吉川弘和的问答

    美国移民政策已将 5,400多名儿童与父母 分开,这促使心理学家儿科医生警告说,年轻人面临的风险从心理困扰和学业问题到长期的情感伤害。 但这只是日益严重的全球亲子分离危机的一小部分。

    在世界各地,战争、自然灾害、收容机构、贩卖儿童以及历史性的国内和国际移民率正在分裂数百万家庭。 对于所涉及的孩子来说,分离的危害是有据可查的。

    纽约大学发展心理学家吉川弘和(Hirokazu Yoshikawa)是纽约大学 全球儿童TIES的联合主任,他最近研究了亲子分离的影响以及旨在帮助治愈损害的计划的有效性。 在《 发展心理学年度评论》的首期杂志上,他和同事安妮·本特利·瓦杜普斯(Anne Bentley Waddoups)和肯德拉·斯特鲁夫(Kendra Strouf)呼吁增加对教师、医生或其他一线服务提供者的心理健康培训,这些提供者可以帮助填补由于缺乏心理健康提供者而留下的空白,以应对数百万受影响的儿童。

    《可知》杂志最近采访了吉川,谈到了这场危机以及可以做些什么。 此对话已经过编辑,以保持长度和清晰度。

    对全世界与父母分离的儿童人数有什么好的估计吗?

    确切的数字很难确定,特别是因为所涉及的几个类别 – 如儿童兵和儿童贩运 – 没有得到很好的报道。 我们可以肯定的是,世界各地流离失所的人数处于历史最高水平。 2018年,约有7080万人因武装冲突、战争和灾难而被迫流离失所。 这是一个记录,鉴于这些现象经常导致家庭分离,并且这些人中有一半以上是18岁以下的儿童,这表明历史上有数量的儿童与父母分离。

    为什么这种家庭分离变得更加普遍?

    许多因素正在推动它,但 气候变化在全世界流离失所和武装冲突中发挥着越来越大的作用。 气候变化减少了获得日益减少的资源的机会,并导致自然灾害,如洪水、干旱、作物歉收和饥荒。 所有这些都加剧了冲突,推动了移民和拆散家庭。 这不是历史上的昙花一现;它只是一个转折点。这是我们子孙后代必须忍受的趋势。

    关于儿童与父母分离所带来的伤害,最重要的是要知道什么?

    有成千上万的研究关于破坏儿童对父母的早期依恋以造成长期问题的力量。 我们谈论的是认知,社交情感和其他心理健康影响。

    对可能解释为什么这些分离如此有害的机制的发展研究可以追溯到第二次世界大战之前,由精神分析学家和学者如安娜·弗洛伊德,约翰·鲍尔比和玛丽·安斯沃思等学者进行。 1943年,安娜·弗洛伊德(Anna Freud)和多萝西·伯林盖姆(Dorothy Burlingame)研究了从伦敦撤离的儿童,并了解到在许多情况下,与母亲分离对他们来说比暴露于空袭更具创伤性。 当家人离开伦敦但住在一起时,孩子们的行为或多或少都很正常。 但是,当孩子与母亲分开时,他们表现出严重创伤的迹象,例如尿床和长时间哭泣。

    后来 ,Bowlby和Ainsworth 发表了他们更着名的研究,研究婴儿如何与母亲形成依恋,以及敏感和反应灵敏的养育方式是与父母以及后来与他人形成安全依恋的关键。 研究人员发现,这个过程可能会在5岁之前的 长时间分离 中被破坏 – 比如超过一周。

    最近——例如,在对在质量极低的孤儿院长大的 罗马尼亚儿童 正在进行的高调研究中——研究人员已经表明,由于缺乏智力和情感刺激以及与照顾者建立关系的机会,机构照料中的儿童如何遭受 较差的学习以及社会和情感行为的困扰

    儿童受到的严重影响可能取决于一些因素,例如分离是否是自愿的,它持续了多长时间以及随之而来的是什么样的照顾。 父母的永久丧失可能会造成一些最严重的后果,而长期的亲子分离,即使随后是团聚,也会严重破坏孩子的情绪健康。 儿童在童年早期,在长达五六年的时间里,通常更容易受到社会情感发展的长期伤害,但没有一个发育期是免疫的。

    我们看到的一个主要问题是,大多数与父母分离的孩子已经经历了一些其他的创伤,这使得分离更加困难。 当父母在场时,他们通常可以帮助缓冲极端逆境的影响。

    在你回顾科学文献时,你学到了什么最让你感到惊讶的东西?

    结果的绝对范围令我感到惊讶 – 除了学习和成就以及心理健康结果之外,它们还包括非常基本的人类功能,如记忆受损,听觉处理和计划。 它们还包括一系列与压力相关的生理结果,这些结果本身与长期疾病和死亡率有关。 因此,目前所经历的亲子分离会缩短寿命并增加身体疾病的机会。

    与此同时,有一件事并没有让我感到惊讶,因为我一直沉浸在这些文献中,但可能会让你的读者感到惊讶的是,现在世界上大约有800万儿童生活在机构护理中。 这个问题反映了缺乏强有力的寄养和政府促进与亲戚安置的能力,亲戚通常比陌生人提供更稳定的照顾。 正如我们在审查中指出的那样,即使在其他方面高质量的机构护理中,儿童也因照顾者的高流动率而遭受痛苦。  

    您的工作与美国导致许多父母和孩子在边境分离的政策有什么关系?

    美国官员应该知道,在联合国《儿童权利公约》中,对于如何在这种情况下满足儿童的需求,已经达成了全球共识。 这主要意味着尽可能避免将孩子与父母分开,并在必须发生时,尽可能保持简短。 大量的研究,回到Bowlby,支持这些指导方针。

    不幸的是,我们没有很多关于在等待拘留期间与父母分离的儿童的研究结果。 而且,国土安全部在跟踪相关孩子方面遇到了如此多的麻烦,这并没有变得更容易。

    然而,如果你看看对父母在没有警告的情况下被拘留的儿童的研究,例如在大型工作场所突袭中逮捕无证工人,你可能会看到那种负面影响的迹象。 在这些情况下,研究人员发现,儿童错过了 学校 ,并遭受了 行为问题和抑郁症状

    这就引出了一个事实,即在美国,我们谈论的是5000多名儿童与父母分离。 虽然墨西哥边境的分离事件引起了媒体的广泛关注,但我国各地数百万其他儿童受到最近相对更严厉,更全面的政策的影响,导致更多已经居住在美国的移民被拘留和驱逐出境。这造成了一种家庭分离威胁无处不在的气氛。

    我们特别担心的是,许多与父母分离的孩子停止上学,也许是因为缺乏监督,或者需要养活自己或家人。 人道主义部门倾向于关注基本需求,这是可以理解的——他们希望拯救生命。 但从发展的角度来看,我们必须关注儿童是否茁壮成长,而不仅仅是生存。

    试图移徙的无人陪伴儿童是这一全球问题中日益严重的一部分。 他们面临什么样的特殊风险?

    的确,近年来,试图移居国外的无人陪伴的未成年人人数显著增加。 在美国边境,由于经济危机以及墨西哥和中美洲国家城市暴力的增加,这种增加自1990年代以来一直在发生。 但这种趋势现在正在加速。 从2015年到2016年, 估计独自移民的儿童人数是2010年至2011年的五倍。 2017年,超过90%抵达意大利的 无证儿童 无人陪伴。

    与与家人一起逃离的难民儿童相比,无人陪伴的儿童遭受创伤和精神疾病的风险更大。 一 项针对在荷兰一家诊所就诊的难民儿童的研究 发现,与与家人一起旅行的儿童相比,无人陪伴的儿童更有可能成为他们生活中四次或四次以上创伤性事件的受害者,包括在旅途中。 他们的抑郁症状甚至精神病的发病率也高于与家人同住的难民儿童。

    政府和非营利组织可以帮助这些儿童的最佳方式是什么?

    无论采取什么措施,首先避免与父母分离,并尽可能避免拘留和收容儿童,这符合儿童的最大利益。 (这是《全球难民契约》、《儿童权利公约》第9条和其他全球权利文件的指导。在那之后,这是一个尽可能限制远离父母或其他有爱心的成年人的时间的问题。 儿童越早、越年轻地离开机构照顾,转而接受稳定的寄养或收养,对他们来说就越好。

    你可以在罗马尼亚孤儿院儿童研究的一些后续行动中看到这一点。 在15个月大时离开孤儿院寄养的儿童在童年早期就难以说话和理解,但以后不会。 在30个月之前放置的儿童在学习和记忆方面表现出增长,因此在16岁时与其他儿童无法区分。 因此,从早期机构化中恢复过来是可能的,但如果孩子在孤儿院度过更多的时间,可能需要更长的时间。

    什么样的儿童计划(如果有的话)可以帮助减轻与父母分离的影响?

    一般来说,帮助儿童适应日常生活的计划可能是有用的。 这包括决策、解决问题、沟通和压力管理方面的教育。

    教师和医生可以发挥重要作用,至少通过确定需要心理健康服务的儿童并指导他们参加项目。 事实是,我们永远不会有足够的精神卫生提供者,因此培训已经到位的教育和基本卫生系统的成员是有道理的。

    在审查中,我们描述了其中的一些努力。 在伦敦的两所学校里,有一所学校让我们印象深刻,平均年龄在12至13岁之间的儿童因战争或移民而与父母一方或双方分开。 他们来自科索沃、塞拉利昂、土耳其、阿富汗和索马里。 老师们确定了需要服务的孩子,然后他们每周花一个小时,与临床心理学实习生一起进行认知行为治疗,持续六周。 这种治疗有助于减轻创伤后应激障碍的症状,孩子们的老师后来报告说,孩子们在课堂上表现得更好。

    诚然,这是一项非常小的研究,没有长期随访,所以你不能得出非常有力的结论,但它暗示,即使是这样的短期干预也有助于解决儿童的创伤。 研究表明,即使只有12次来自受过认知行为原则培训的人的咨询,也可以帮助许多人。

    我们是否知道有多少孩子正在得到这些干预措施的帮助? 我们是否仍然主要谈论小实验?

    我们还没有接近满足对服务的需求。 不幸的是,全世界的卫生系统继续忽视各种精神卫生需求,特别是在低收入国家,即使抑郁症和其他精神疾病造成经济损失,导致寿命缩短和经济活动减少。 心理健康问题的经济成本是巨大的,但就医疗保健而言,这可能是投资最不足的领域之一。

    你所描述的最大的项目是在中国,考虑到中国有多少国内移民,这并不奇怪。

    是的,可能有数以千万计的中国儿童和青少年,他们的父母前往城市工作,把他们留下来,由祖父母或其他亲戚照顾。 中国农村地区三分之一至40%的儿童处于这种境地。 有很多研究证明, 这些孩子的表现不如 由父母抚养的孩子好。

    我们描述了一个以社区为基础的项目,涉及213个农村,有近1,200名留守儿童。 三年来,每个村都为青年指定了课后活动场所,并聘请了一名全职员工提供福利服务。 研究结果表明,这种方法有助于缩小留守群体和非留守群体之间的差异。

    如果有什么东西让你希望这种情况可能会有所改善怎么办?

    对美国政策的强烈抗议提高了人们对非常脆弱的儿童群体的认识。 这可能是危机的一线希望。 这些亲子分离不仅在边境,而且在全国各地都在进行。 希望这种关注将增加对国家保护移民家庭联盟等组织的支持,这些组织正在努力发挥作用。

    当谈到世界各地与父母分离的儿童时,我们需要更多的人意识到和关心,以便提供可以帮助他们康复的关注,刺激和关怀。

    编者按:本文于2020年1月24日更新,以澄清除了教师和医生外,吉川博士及其同事还建议对所有一线服务提供者进行心理健康培训。
     

    本文最初发表于 《可知》杂志,这是《年度评论》的独立新闻作品。 注册 订阅时事通讯

    可知的杂志|年度回顾

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  • FDA使品牌药物保持在快速上市的道路上 – 尽管存在制造方面的担忧

    凯撒健康新闻的分析显示,即使是一些最新,最昂贵的品牌药物在生产过程中也受到质量和安全问题的困扰。

    在2013年一致投票推荐一种神奇的丙型肝炎药物获得批准后,一个为美国食品和药物管理局提供建议的专家小组滔滔不绝地讲述了他们所取得的成就。

    "我投了'赞成票',因为很简单,这是一个游戏规则的改变者,"美国国立卫生研究院肝病学家Marc Ghany博士谈到Solaldi,吉利德科学公司的新药丸,旨在12周内治愈大多数丙型肝炎病例。

    根据 记录,哈佛医学院教授劳伦斯·弗里德曼(Lawrence Friedman)博士称,作为FDA审查员,这是他"最喜欢的投票"。

    小组成员不知道的是,FDA的药物质量检查员建议不要批准。

    在吉利德位于加利福尼亚州福斯特城总部的路上发现多个违规行为后,他们发布了一份严厉的15项纪律处分报告。 他们的发现从头到尾批评了质量控制过程的各个方面:样品储存和编目不当;未对故障进行充分审查;结果容易受到篡改,从而掩盖问题。

    吉利德福斯特城不生产毒品。 它的工作是测试来自药物批次的样品,以确保药丸不会碎裂或含有霉菌,玻璃或细菌,或者含有太少的活性抗病毒成分。

    最近的新闻报道将公众的注意力集中在廉价仿制药制造过程中质量控制不力和污染上,特别是那些在海外制造的仿制药。 但凯撒健康新闻的分析显示,即使是一些最新,最昂贵的品牌药物在生产过程中也受到质量和安全问题的困扰。

    更令人不安的是,即使FDA检查员标记了潜在的危险并在内部提出了危险信号,这些问题也得到了该机构的秘密解决 – 没有后续检查 – 并且药物被批准销售。

    为犹他大学健康医院购买药品的艾琳·福克斯(Erin Fox)表示,她震惊地听到KHN关于当局在生产品牌产品的设施中发现的制造问题。 "要么你遵守规则,要么你不遵守规则,"福克斯说。 "也许这对品牌药物同样不利。

    使用像Sovaldi这样的创新药物的压力是相当大的,因为它们为绝望的病人提供了新的治疗方法,也因为这些药物非常有利可图。

    在这种背景下,FDA一再找到一种批准品牌药物的方法,尽管制造设施存在安全问题,促使检查人员推动拒绝这些药物的批准,KHN正在进行的调查显示。 联邦记录显示,这种情况发生在2018年,用于治疗癌症,偏头痛,艾滋病毒和罕见疾病的药物,以及近年来的其他10次。 在这种情况下,如何讨论、谈判并最终解决这些问题不是公开记录。

    例如,检查人员发现,当药品显示细菌,玻璃或其他污染物的证据时,制造免疫疗法和偏头痛治疗的设施没有跟进。 联邦记录显示,在一家生产新型HIV药物Trogarzo的中国工厂,员工解雇了被发现是"不可溶解的金属氧化物"的"黑色残留物",认为它"没有构成重大风险"。

    根据健康数据公司Connecture的数据,如果没有后续检查来确认制药商纠正了检查员发现的问题,这些药物最终被批准出售,并且普通患者的标价高达每月189,000美元。 抗癌药物Lutathera最初因三家工厂的制造问题而被拒绝,但一年后在没有新检查的情况下获得批准,价格为每瓶57,000美元。

    FDA合规顾问约翰·阿维拉内特(John Avellanet)表示,数据完整性问题,就像吉利德在福斯特城的实验室一样,应该引发进一步的调查,因为它们提出了"更深层次问题"的可能性。

    FDA药物评估和研究中心主任珍妮特·伍德科克(Janet Woodcock)博士表示,检查员关于暂缓批准的建议可以在没有后续行动的情况下"处理"。 伍德科克表示,该机构无法对具体细节发表评论,公司也不愿讨论这些细节,因为该决议的细节作为公司商业秘密受到保护。

    "这并不意味着这种药物有什么问题,"伍德科克说。

    前毒品质量员工迪内什·塔库尔(Dinesh Thakur)称这一秘密是"危险信号"。他说,后续检查至关重要:"我见过很多次纸质承诺被做出,但从未兑现。

    福克斯担心的是,一种有缺陷的药物可能会通过,没有人会知道。

    "一般来说,很少有人怀疑他们的药物是问题所在,或者他们的药物不起作用,"福克斯说。 "除非你在产品本身中看到黑色刨花或可怕的东西,否则这种药物几乎是最后一件可疑的事情。

    市场在招手

    据行业和机构专家称,如果FDA在仿制药的预批准检查中发现问题,该机构可能会拒绝批准并将药物的推出推迟到明年的审查周期。

    事实上,从 2015年到2017年,只有12%的仿制药 在其赞助商首次提交申请时获得批准。

    对于像Sovaldi这样预示着的新疗法来说,微积分似乎有所不同。 FDA表示,2018年 ,95%的新药 – 最新的新药 – 在第一次尝试时获得批准。

    伍德科克说,该机构"对所有药物都有相同的标准",但她强调,许多制造问题"有些主观"。

    她说,对于新的品牌药物,FDA"将与公司密切合作,以……把制造提升到扼杀。

    制造商提交书面回复并承诺解决质量问题,但细节保密。

    估计有240万美国人患有丙型肝炎,在Sovaldi之前,治疗伴随着严重的副作用,并且很有可能不起作用。 Sovaldi承诺高达 90%的治愈率,尽管它在为期12周的课程中以惊人的84,000美元的价格标签,使其对大多数患者和医疗保健系统来说都是遥不可及的。

    但是,企业将此类疗法推向市场的压力也相当大。

    制药公司为FDA审查支付高额费用,并游说该机构加快产品上市速度。 对于吉利德来说,时间的损失就是金钱。

    "如果sofosbuvir的批准被推迟,我们的预期收入和股价将受到不利影响,"吉利德在2013年10月31日提交的SEC 文件 中写道,使用Sovaldi的通用名称。

    自2013年首次亮相以来,Sovaldi因其价格而受到广泛批评,但被认为是一项医学突破。 吉利德从未回忆起它。

    然而,数百名服用该药物的患者自愿向FDA的"不良事件"报告数据库报告癌症或其他并发症,包括担心治疗并不总是有效。 向联邦监管机构报告严重问题的五分之一的Sovaldi患者和医疗保健专业人员表示,该药物无法治愈患者的丙型肝炎。

    "FDA在经过严格的检查程序后批准了这些产品,我们对这些产品的质量/合规性充满信心,"吉利德发言人Sonia Choi说。

    福斯特城的问题

    多年来,吉利德的福斯特城工厂因一系列问题而被引用。 2012年,FDA检查员表示,该设施未能正确审查HIV药物Truvada和Atripla如何被"蓝色玻璃"颗粒污染;一些受污染的批次被分发。 根据FDA的检查记录,该公司"没有试图回收"受污染的药物。

    吉利德刚刚提交了索瓦尔第批准的申请,当时FDA检查员于2013年4月抵达福斯特城进行无关的检查。 根据FDA检查文件,检查人员在所谓的483文件中对该设施进行了九次违规行为,并表示该地点测试纯度等方法的可靠性未经证实,其记录不完整且杂乱无章。

    因此,FDA最初拒绝了两种HIV药物,Vitekta和Tybost。 吉利德不得不重新提交这些申请,FDA在2014年底批准它们之前需要18个月的时间。

    机构记录显示,2013年9月19日,FDA官员与伍德科克会面讨论索瓦尔第。 会议纪要显示,检查人员建议根据四月份的检查情况,用正式的警告信来打击吉利德福斯特城。 (警告信是FDA的纪律处分,通常包括威胁要拒绝新的批准或将外国工厂置于进口警报状态,并拒绝接受其在美国销售的产品。

    在同一次会议上,FDA检查员表示,他们批准Sovaldi的建议将"基于"从申请中删除一家未具名的药物成分制造商,并"确定吉利德福斯特城具有可接受的cGMP [current good manufacturing practices] 状态"。

    记录显示,当福斯特城未能通过检查时,FDA没有发出警告信或以其他方式延迟批准程序。

    相反,Sovaldi预批准检查在四天后开始,持续了两周。 最后,检查员又向福斯特城发出了483项,这次有15项违规行为,正式概述了问题并要求制定书面计划来解决这些问题。 检查人员表示,他们不能建议索瓦尔第的批准。

    FDA官员在10月29日的电话会议上给了吉利德两个选择:从申请中删除Sovaldi的"主要测试地点"福斯特城,并使用第三方承包商;或者使用福斯特城,但聘请另一家公司来监控该网站并签署其测试工作。

    吉利德很乐观。 "根据最近与FDA的沟通,我们预计这些 [inspection] 观察结果不会推迟对sofosbuvir的批准,"该公司在10月31日的SEC文件中表示。

    联邦记录显示,吉利德选择用合同测试场取代福斯特城工厂。 到12月,Sovaldi被批准分销,该公司很快宣布了其每片1000美元的价格标签。

    不仅仅是泛型

    最近的媒体报道,以及广泛使用的血压药物缬沙坦的持续召回,导致消费者和 国会议员 质疑仿制药是否安全生产。 中国和印度制造的缬沙坦药丸被发现含有致癌杂质。

    品牌药物的质量在很大程度上没有受到国会的审查。 但许多工厂 – 海外和美国 – 生产品牌和仿制药。

    2018年1月,FDA检查员袭击了一家生产偏头痛药物Ajovy的韩国制造工厂,并发出了警告信。 由于这些问题在四月份仍未解决,一位机构审查员建议暂缓批准。 当他们在七月返回时,检查人员希望给该工厂尽可能糟糕的分类:"官方行动指示"。除其他问题外,检查人员还发现,玻璃瓶有时会在制造过程中破裂,并且该设施缺乏防止颗粒进入药品的协议。 FDA的制造质量办公室最终将检查降级为"自愿行动指示"。

    该药物于2018年9月获得批准,每月售价690美元。 FDA的记录显示,没有采取进一步的纪律行动。 Ajovy的制造商Teva没有回应置评请求。

    同样,当FDA检查员访问印第安纳州用于制造治疗自身免疫性疾病的Revcovi的合同制造设施时,他们注意到一个经过编辑的药物批次未能通过无菌测试,因为小瓶对一种名为 Delftia acidovorans的细菌检测呈阳性,即使在具有健康免疫系统的人中也可能是有害的, 研究表明。 但FDA确定,在发现污染物后,药物灌装机仍在使用。 检查员建议暂缓批准。

    根据医疗保健数据公司Connecture的数据,即使在另一次检查发现问题之后,该药物也于2018年10月获得批准,普通患者的标价为每月95,000美元至189,000美元。

    Revcovi的制造商Leadiant Biosciences通过一家外部公关公司表示,其合同制造商对FDA观察结果的书面回应被两个FDA办公室认为是"足够的",并补充说,"我们目前没有任何更多信息可以与您分享,因为药品制造过程是保密的。

    药物问题可能需要数年才能发现 – 然后只有在患者受伤后才能发现。 因此,许多健康研究人员表示,需要更加谨慎。

    "他们在 [FDA] 上市前进行的这些检查很少,"非营利组织国家健康研究中心(National Center for Health Research)主席戴安娜·祖克曼(Diana Zuckerman)说。 "他们至少可以做的是倾听他们正在做的事情。

    十一月 5, 2019

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  • 在日益不确定的世界中生存的5个技巧

    生活中没有什么是确定的。 你越早开始思考这个事实,就越容易面对它。

    最近的一项研究表明,北美人 对不确定性的容忍度越来越低

    美国总统弹劾调查为已经不稳定的局势增添了另一层不确定性,其中包括政治两极分化和气候变化的影响。

    作为华盛顿特区的一名 临床心理学家 .C,我听到人们报告压力,焦虑,担心,沮丧和愤怒。 事实上,美国心理学会 2017年的一项调查发现 ,63%的美国人对"我们国家的未来"感到压力,57%的人对"当前的政治气候"感到压力。

    在大多数情况下,人类不喜欢不确定性,但有些人比其他人更好地处理它。 许多研究 将高度不耐受的不确定性 与焦虑和焦虑症,强迫症,抑郁症,创伤后应激障碍和饮食失调联系起来。

    虽然没有人能减少当前政治局势的不确定性,但你可以通过实施这些科学合理的策略来学会减少对不确定性的不容忍。

    1. 致力于逐步面对不确定性

    即使人类每天都会遇到不确定的情况,但我们经常 避免感受到面对不确定性的不适感 。

    当不确定如何最好地进行工作任务时,你可能会立即寻求帮助,过度研究或拖延。 当您为一天做准备时,通过检查电话,有关天气或交通的不确定性很快就会短路。 同样,有关家人或朋友的下落或情绪的询问可以通过发短信或查看社交媒体立即得到满足。

    所有这些对不确定性的回避在短期内会导致缓解,但 从长远来看,会降低你容忍任何缺乏完全确定性的事情的能力

    对不确定性的容忍度就像一块肌肉,如果不使用,它就会变弱。 所以,下次你面对不确定性时,要锻炼肌肉。

    逐渐开始:抵制下一次迷路时反射性地检查GPS的冲动,并且没有时间压力。 或者去听音乐会,事先没有谷歌搜索乐队。 接下来,试着带着不确定的感觉坐一会儿,然后当你的青少年迟到时,他会发短信。 随着时间的推移, 不适感会减少

    2. 连接更大的目标

    丽塔·列维-蒙塔尔奇尼(Rita Levi-Montalcini)是一位有前途的年轻犹太科学家,当时法西斯分子在意大利掌权,她不得不躲藏起来。 随着第二次世界大战的肆虐,她在父母的卧室里建立了一个秘密实验室,研究细胞生长。 她後來說 ,她從作品中產生的意義幫助她處理了外面的邪惡,並且最終確定她是否會被發現。

    是什么赋予了你生命的意义? 找到或重新发现你的生活目标可以帮助你 处理不确定性 以及与之相关的 压力和焦虑

    专注于超越有限人类存在的东西 – 无论是宗教,灵性还是对事业的奉献 – 都可以 减少不确定性驱动的担忧抑郁

    3. 不要低估你的应对能力

    你可能讨厌不确定性,因为你担心如果事情进展得很糟糕,你会如何表现。 你可能会不相信自己有能力应对生活中给你带来的负面事件。

    大多数人 高估了当坏事发生时他们会感觉有多 糟糕。 他们也倾向于低估自己的应对能力。

    事实证明,人类 通常是有弹性的,即使面对非常紧张或创伤性的事件。 如果一个可怕的结果成为现实,你很可能会比你现在想象的更好地处理它。 请记住,下一次不确定性抬头。

    4. 通过增加自我保健来增强复原力

    你现在可能已经听过很多次了:如果你想拥有一个漫长而幸福的生活,睡个好觉,锻炼身体,优先考虑社交关系。

    您可能不知道的是,睡眠的数量和质量也 与您处理不确定性的能力有关。 运动,特别是有氧运动,可以提高你应对不确定情况的能力,降低你的压力,焦虑和抑郁。 一项新的综述研究表明,定期运动甚至可以 预防焦虑和焦虑症的发作

    应对不确定性的最佳工具可能是确保您拥有积极而有意义的社交生活。 孤独从根本上 破坏了一个人的安全感 ,使人很难应对生活中不可预测的本质。

    即使有几个亲密的家人或朋友,也会给人一种"我们在一起"的感觉, 这可以保护您免受心理和身体问题的影响

    5. 认识到绝对的确定性是不可能的

    生活中没有什么是确定的。 你越早开始思考这个事实,就越容易面对它。

    此外,反复尝试预测和控制生活中的一切可能会适得其反, 导致强迫症等心理问题

    尽管文明取得了巨大的进步,但人类对其环境和命运的绝对控制的幻想仍然只是一种幻想。 所以,我说要拥抱不确定性的现实,享受旅程。

    [ You’re smart and curious about the world. So are The Conversation’s authors and editors. -ERR:REF-NOT-FOUND-You can read us daily by subscribing to our newsletter. ]

    对话

    Jelena Kecmanovic,乔治城大学心理学兼职教授

    本文转载自The Conversation,采用知识共享许可协议。 阅读 原文

  • 大脑、罪犯和法院

    "如果神经科学所显示的和行为所显示的之间存在脱节,你必须相信这种行为。

    8.30.2019

    1981年3月30日,25岁的小约翰·W·欣克利(John W. Hinckley Jr.)枪杀了罗纳德·里根(Ronald Reagan)总统和其他三人。 次年,他因罪行受审。

    辩护律师辩称,欣克利疯了,他们指出了大量证据来支持他们的说法。 他们的客户有行为问题的历史。 他痴迷于女演员朱迪·福斯特(Jodie Foster),并设计了一个暗杀总统的计划,以给她留下深刻的印象。 他追捕吉米·卡特。 然后他把矛头对准了里根。

    在一个有争议的法庭转折中,欣克利的辩护团队还引入了科学证据:计算机轴向断层扫描(CAT)扫描,表明他们的客户大脑"萎缩"或萎缩。 最初,法官不想允许它。 专家说,扫描并不能证明欣克利患有精神分裂症 – 但这种脑萎缩在精神分裂症患者中比在一般人群中更常见。

    它帮助说服陪审团认定欣克利因精神错乱而不负责任。

    近40年后,影响欣克利试验的神经科学取得了突飞猛进的发展 – 特别是因为磁共振成像(MRI)的改进和功能性磁共振成像(fMRI)的发明,这使得科学家可以在不伤害大脑的情况下观察大脑中的血流和氧合作用。 今天,神经科学家可以看到当受试者认出亲人,经历失败或感到疼痛时,大脑中会发生什么。

    尽管神经科学知识呈爆炸式增长,尽管欣克利的辩护取得了成功,但"神经法"还没有对法庭产生巨大影响。 但它即将到来。 处理民事案件的律师会更经常地引入脑成像,以争辩客户是否受伤。 刑事律师有时也会争辩说,大脑状况减轻了客户的责任。 律师和法官正在参加继续教育计划,以了解大脑解剖学以及MRI和脑电图以及所有其他大脑测试实际显示的内容。

    这些律师和法官中的大多数都想知道诸如脑成像是否可以确定被告的精神年龄,提供更可靠的测谎测试或最终揭示某人何时经历疼痛以及何时正在恶意(这将有助于解决人身伤害案件)。 神经科学研究人员还没有到那一步,但他们正在努力挖掘可能有所帮助的相关性——看看大脑的哪些部分在很多情况下都参与其中。

    进展是渐进的,但很稳定。 虽然神经科学在法庭上仍然很少见,但"我们在法庭上看到的神经科学比以前多得多,"科罗拉多州第2司法 区法院的莫里斯·B·霍夫曼(Morris B. Hoffman)法官说。 "我认为这将继续下去。

    案件的安装数量

    自十七世纪以来,刑法一直在关注人类的思想和精神状态,福特汉姆大学法学院的法律学者黛博拉·丹诺(Deborah Denno)说。 在早期的几个世纪里,法院将异常行为归咎于"魔鬼"——直到后来,从二十世纪初开始,他们才开始认识到认知缺陷和通过弗洛伊德分析和其他方法做出的心理诊断。

    神经科学代表了诱人的下一步:证据直接涉及大脑的物理状态及其可量化的功能。

    没有系统地统计所有案件,民事和刑事案件,其中引入了神经科学证据,如脑部扫描。 这几乎肯定是在民事案件中最常见的,新墨西哥大学的神经科学家,非营利组织Mind Research Network的首席研究员Kent Kiehl说,该网络专注于将神经影像学应用于精神疾病的研究。 Kiehl说,在民事诉讼中,他经常咨询律师,帮助他们了解神经影像学,如果存在脑损伤问题,并且有重大判断受到威胁,核磁共振成像很常见。

    在刑事法庭上,核磁共振成像最常用于评估死刑案件中的脑损伤或创伤(有资格获得死刑),"以确保没有明显的神经错误,这可能会改变案件的轨迹,"基尔说。 例如,如果谋杀被告的脑部扫描显示额叶有肿瘤,或者额颞叶痴呆的证据,这可能会注入足够的怀疑,使法院难以做出有罪判决(就像Hinckley审判期间的脑萎缩一样)。 但这些测试很昂贵。

    一些学者试图量化神经科学在刑事案件中的使用频率。 Denno在2015年的一项分析 中发现了20年内800起涉及神经科学的刑事案件 。 它还发现大脑证据的使用逐年增加,杜克大学法律学者和伦理学家Nita Farahany在 2016 年的一项研究也是如此。

    Farahany的最新统计,详见她在《犯罪学年度评论》上合著的一篇关于神经法律的文章,发现2005年至2015年间有超过2,800份记录在案的法律意见,其中美国的刑事被告使用神经科学 – 从医疗记录到神经心理学测试再到脑部扫描 – 作为辩护的一部分。 大约20%提出神经科学证据的被告得到了一些有利的结果,无论是更慷慨的提交文书工作的截止日期,新的听证会还是逆转。

    但即使是像这样的最好的研究也只包括报告的案例,这些案例代表了试验的"一小部分",范德比尔特大学法律和生物科学学者欧文琼斯说。 (琼斯还指导麦克阿瑟基金会法律和神经科学研究网络,该网络与神经科学家和法律学者合作进行神经法律研究,并帮助法律系统驾驭科学。他说,大多数案件都会导致认罪协议或和解,但从未进入审判阶段,而且没有可行的方法来跟踪在这些情况下如何使用神经科学。

    心境科学

    尽管一些律师已经在将神经科学引入法律诉讼,但研究人员正试图通过脑部扫描实验和法律分析,帮助法律体系将小麦与谷壳分开。 这些有助于确定神经科学在哪些地方以及如何提供帮助。 这项工作是渐进的,但正在稳步前进。

    由神经科学家安东尼·瓦格纳(Anthony Wagner)领导的斯坦福大学麦克阿瑟网络团队已经研究了 使用机器学习(人工智能的一种形式)来分析fMRI扫描 的方法,以确定某人何时在查看他们认为来自自己生活的照片。 测试对象被放置在扫描仪中并显示一系列图片,其中一些是从他们脖子上佩戴的相机收集的,另一些是从其他人佩戴的相机中收集的。

    跟踪氧合的变化以遵循血流模式 – 代表神经元更频繁地放电 – 该团队的机器学习算法正确地识别了受试者是否在90%以上的时间内观看自己或其他人生活中的图像。

    "在现阶段,这是一个概念证明,但从理论上讲,它是识别的生物标志物,"琼斯说。 "你可以想象这可能会产生许多不同的法律影响"——比如有一天,他会帮助评估目击者记忆的准确性和可靠性。

    其他研究人员正在使用fMRI来试图识别大脑中意识状态和鲁莽心理状态之间的差异,这些重要的法律概念可以对刑事判决的严重程度产生强大的影响。

    为了探索这个问题,耶鲁大学法学院的Gideon Yaffe,弗吉尼亚理工大学的神经科学家Read Montague及其同事使用fMRI 对研究参与者进行脑部扫描 ,因为他们考虑是否携带手提箱通过检查站。 所有人都被告知——有不同程度的确定性——此案可能含有违禁品。 那些被告知100%确定他们携带违禁品的人被视为处于知情心理状态;那些被赋予较低确定性的人被归类为法律对鲁莽心态的定义。 使用机器学习算法读取fMRI扫描,科学家们可以可靠地区分这两种状态。

    神经科学家还希望更好地了解累犯的生物学相关性 – 例如,Kiehl分析了数千个fMRI和结构MRI扫描,这些扫描是针对美国高安全监狱中囚犯的,以便判断犯下或因新犯罪而被捕的人的大脑是否与未犯罪的人的大脑不同。 他说,了解罪犯将来犯下新罪行的可能性对于囚犯的成功改造至关重要。

    其他人正在研究心理年龄的概念。 由耶鲁大学和威尔康奈尔医学院神经科学家B.J.领导的团队 凯西使用fMRI来研究 在不同情况下,年轻人的大脑功能是否更像未成年人的大脑,或者更像老年人的大脑 ,并发现它通常取决于情绪状态。 神经法学者说,更深入地了解大脑的成熟过程可能与少年司法改革有关,也与我们对待处于过渡期的年轻人有关。

    陪审团仍然没有定论

    所有这些研究是否会产生可操作的结果还有待观察。 2018年,一直是神经法研究领导者的霍夫曼 写了一篇论文 ,讨论了潜在的突破,并将其分为三类:短期,长期和"从未发生过"。他预测,神经科学家可能会在不久的将来改进现有的慢性疼痛检测工具,在未来10到50年内,他相信他们将能够可靠地检测记忆和谎言,并确定大脑的成熟度。

    但他认为,脑科学永远不会完全理解成瘾,也永远不会导致法院放弃责任或自由意志的概念(这一前景让许多哲学家和法律学者犹豫不决)。

    许多人意识到,无论神经科学家在梳理大脑生物学和人类行为之间的联系方面做得多么好,将神经科学证据应用于法律总是很棘手的。 一个令人担忧的问题是,事后下令进行的大脑研究可能无法揭示被告在犯罪时的动机和行为 – 这在法庭上很重要。 另一个问题是,对普通大脑如何工作的研究并不总是提供有关特定个体大脑如何工作的可靠信息。

    "最重要的问题是证据是否具有法律相关性。 也就是说,它是否有助于回答一个精确的法律问题?"宾夕法尼亚大学法律和精神病学学者斯蒂芬·J·莫尔斯(Stephen J. Morse)说。 他属于相信神经科学永远不会彻底改变法律的阵营,因为"行动比图像更响亮",而且在法律环境中,"如果神经科学所显示的内容与行为所显示的内容之间存在脱节,你必须相信这种行为。他担心"神经催眠"的前景,以及夸大科学证据的律师。

    有人说,神经科学不会改变法律本身所关注的根本问题——正如霍夫曼所说,"我们2000年来一直在问对方的巨大问题"——关于人类责任的本质或惩罚目的的问题。

    但在日常的法庭生活中,这种宏观的、哲学上的担忧可能并不重要,Kiehl说。

    "如果有两三篇论文支持证据具有良好的科学基础,由知名学者在良好的期刊上发表,那么律师就会想要使用它。

    本文最初发表于 《可知》杂志,这是《年度评论》的独立新闻作品。 注册 订阅时事通讯

    可知的杂志|年度回顾

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  • 研究发现,反恐战争中战斗暴露导致美国军方的阿片类药物危机

    根据该报,军事人员经历的创伤性事件,即使是那些不直接在前线服役的人,也可能增加阿片类药物的滥用。

    根据美国国家经济研究局(National Bureau of Economic Research)的一 份新工作文件 ,经历过战斗的美国军人比那些不参与战斗的美国军人更有可能滥用处方止痛药。

    作者发现,与部署在部队没有与敌人交战的作战区作战地区的军人相比,那些部队被部署到战区并与敌方战斗机交战的军人中,处方止痛药滥用率高出7个百分点。

    "这项研究是第一个估计全球反恐战争中战斗部署对阿片类药物滥用的因果影响的研究,"作者写道。

    他们还发现,年轻的士兵在战斗暴露后滥用处方止痛药的风险更大。 作者样本中的服务人员来自类似的社会经济背景。 这表明这种关联是由战场上发生的事情驱动的,而不是其他因素,如种族,民族和收入水平,这些因素与阿片类药物滥用 广泛相关

    "在军人中,战斗是阿片类药物流行的一个非常主要的原因,"康涅狄格大学医疗保健经济学副教授,该论文的作者之一 Resul Cesur说。 "这不是因为这些人是谁。 这是因为他们接触到的东西。

    作者保守估计,政府医疗保健每年花费高达10亿美元,用于治疗滥用处方止痛药的现役军人和退伍军人。

    虽然并非所有处方止痛药都是阿片类药物,但羟考酮,氢可酮和其他阿片类药物 是处方止 痛药中最有可能被滥用的 – 与非甾体类抗炎药等止痛药相比,这些止痛药通常 不被认为是上瘾的

    "出于这个原因,我认为 [prescription painkiller data] 这些是我们想要捕获的东西的非常好的代理,"Cesur说。

    根据这篇论文,战斗暴露也与更高的 海洛因使用率有关。 通过观察不同的数据集,作者发现,看到战斗人员使用海洛因的部署服务人员比未与敌方战斗机交战的部署服务人员高出1.4个百分点。 作者确定了陆军,海军陆战队和海军服役人员相对于空军服役人员的最大影响。 作者保守估计,政府治疗滥用海洛因的现役军人和退伍军人的费用每年近5亿美元。

    入伍人员首当其冲

    美国军方有两条截然不同的职业道路:入伍人员和军官。 这项研究发现,其中一条轨道首当其冲地受到军队阿片类药物危机的冲击。

    入伍人员执行任务。 他们通常接受专门培训,他们的专业可能差异很大。 入伍人员可以侦察战场,或为生物医学设备提供服务,或照顾政府拥有的动物或执行任何其他专业。 入伍不需要四年制学位。

    委任官员主要担任管理职务。 他们处理行动和战略,并向低级军官和士兵下达命令。 军队的每个分支在成为军官方面都有略微不同的途径,但大多数包括拥有或获得四年制大学学位。

    除了接受更多的正规教育外,军官通常也比士兵 赚更多的钱

    作者发现,入伍人员几乎占了战斗暴露与止痛药滥用之间的所有关联。 根据兰德公司2018年的一项分析,自9/11以来在海外服役的近 280 万军人中,有86%是入伍的。

    "我们发现军官的影响几乎为零,"Cesur说。 作者发现,年龄在18至24岁之间的年轻士兵也更有可能滥用止痛药。

    数据源

    作者从两项对军人的调查中得出了他们的发现。

    第一个是 全国青少年和成人健康纵向研究,也称为添加健康。 这项具有全国代表性的调查最初在1994-1995学年期间采访了大约20,000名7-12年级的青少年。 研究人员询问了孩子们的社会和经济背景,他们在学校的表现以及他们的心理和身体健康状况。 他们在2007-2008年期间对原始答复者进行了跟踪。

    作者分析了482名年龄在28至34岁之间的男性样本,他们报告在2000年代初和中期的伊拉克和阿富汗战争期间积极服役。 详细的社会经济信息使作者能够研究具有相似成长经历的受访者。 该样本导致发现,处方止痛药滥用在部队部署到战区并与敌方战斗机交战的军人中高出7个百分点。

    另一个更大的样本是 2008年国防部健康与相关行为调查。 这项调查包括近30,000名年龄在18至50岁之间的现役军人。 作者的样本包括部署在海外的11,542名士兵的回应,他们提供了有关最近处方止痛药滥用的信息。 受访者还被问及其他非法药物使用问题。

    该样本导致发现,在经历过战斗的军人中,海洛因使用率较高,并且更广泛的发现是,入伍人员几乎占战斗暴露与止痛药滥用之间的所有联系。

    男性占士兵的四分之三以上,他们看到了战斗并回应了国防部的调查。 在2013年之前,女性不被允许担任许多前线职位。

    受伤,容易供应和同行

    作者认为,士兵可能会开始将阿片类药物用于其最初的医疗目的:当战区服务人员受伤时,阿片类药物可以帮助控制他们的疼痛。

    Resul说,创伤后应激障碍也解释了战斗暴露和止痛药滥用之间关系的很大一部分。 根据该报,军事人员经历的创伤性事件,即使是那些不直接在前线服役的人,也可能增加阿片类药物的滥用。 在作者的国防部调查样本中,10%的现役现役军人患有创伤后应激障碍。

    在参加战斗的军事人员中滥用阿片类药物的另一个原因可能是,在2000年代服役人员部署 的地方 ,廉价,高质量的阿片类药物是可用的。 根据联合国毒品和犯罪问题办事处 的数据 ,在9/11之后的几年里,阿富汗的罂粟种植稳步增长。

    作者写道:"伊拉克的鸦片产量比阿富汗少得多,但在伊拉克自由行动之后,伊拉克的产量开始增长。 "在2007 – 2008年美国武装部队向伊拉克的所谓'激增'之前和期间,生产似乎加速了。

    也可能有同伴效应在起作用。

    "人们去战区,然后看到他们的同事正在使用阿片类药物,因为他有压力,"Cesur说。 "所以这可能是另一种模式。 人类是社会性生物,我们互相模仿。

    面临风险的退伍军人

    到目前为止,旨在减少士兵和退伍军人止痛药处方的计划似乎正在发挥作用。

    根据作者的说法,从2012年到2017年,退伍军人事务部医生的阿片类药物处方下降了40%以上。 这与VA的 阿片类药物安全倡议相吻合,该倡议始于2013年,旨在教育医疗保健提供者处方阿片类药物的好处和风险。

    作者指出,"减少阿片类药物处方以遏制滥用可能会产生意想不到的后果,即减少不成瘾的阿片类药物使用者的疼痛减轻",并且"如果这些药物是替代品,处方止痛药的突然负面冲击可能会诱使退伍军人使用更危险,也许是致命的阿片类药物使用形式,如海洛因或芬太尼。

    尽管止痛药处方较少,但退伍军人中阿片类药物过量死亡的流行仍然非常真实 – 并且似乎正在恶化。 根据作者从VA引用的数据,在2000年代后期 在阿富汗和伊拉克增兵 后,退伍军人的阿片类药物使用障碍上升了55%。

    根据一项被广泛引用且最近被广泛引用的研究,退伍军人死于意外药物过量的可能性是其两倍,该研究分析了2005年的数据,该研究于2011年发表在《医疗保健》杂志上。

    美国预防医学杂志》(American Journal of Preventive Medicine)最近的研究支持了这样一个前提,即退伍军人仍然特别容易上瘾。 根据该论文,2016年退伍军人中阿片类药物过量的死亡率比2010年增加了65% – 尽管在死亡前三个月内接受阿片类药物处方的退伍军人比例从2010年的54%下降到2016年的26%。

    新NBER论文的作者引用证据表明,医用大麻可能是阿片类药物治疗慢性疼痛的有效替代品。 然而,医用大麻可能不会在缓解更广泛的阿片类药物流行方面发挥直接作用。 几个月前 《美国国家科学院院刊》 的研究 发现 – 与之前的研究相反 – 阿片类药物过量死亡率在拥有合法医用大麻的州增加了近四分之一。

    医用大麻真的能在缓解国家的阿片类药物流行方面发挥作用吗? 这是最新的研究所说的。 另外,请参阅该国 阿片类药物处方最多的地区 。 而且,美国 的其他毒品泛滥。 最后但并非最不重要的一点是,不要错过这10条报道战争创伤幸存者的规则,这些规则是与我们在战马的朋友合作创建的

    本文首次发表于《记者资源》,并以知识共享许可协议在此处重新发布。

  • 歌手奇科·德巴奇因持有冰毒被捕

    歌手奇科·德巴奇因持有冰毒被捕

    这位53岁的歌手有成瘾史。

    TMZ报道,R&B歌手Chico DeBarge上个月因持有冰毒而被拘留。

    DeBarge显然将钥匙锁在车里,11月初,当警察被叫到时,他被发现试图用电线在伯班克的沃尔玛停车场进入他的SUV。 抵达后,警察搜查了DeBarge,假设他试图闯入车辆。

    据报道,当局在他的口袋里发现了甲基苯丙胺,导致对他的车辆进行了搜查,在那里发现了毒品用具。

    据TMZ报道,这名53岁的男子被带到伯班克市监狱,正在等待正式指控。

    成瘾家族史

    DeBarge和他的著名家族成员在80年代达到了成名的顶峰,在那里他们统治了R&B排行榜,直到成瘾摧毁了他们的统治。 Bobby DeBarge Jr.是第二年长的兄弟姐妹,在80年代的R&B / funk乐队Switch上取得了成功,但他与成瘾的斗争最终导致他因1988年与他的兄弟Chico一起参加 贩毒团伙 而被捕。

    1995年,39岁的小鲍比因艾滋病相关并发症在狱中去世。

    奇科被判处六年徒刑,并继续录制了一张复出专辑,并于1998年首次亮相。

    El DeBarge

    El DeBarge可以说是这个著名歌唱家族中最受欢迎的成员,在他成功的职业生涯中公开与成瘾作斗争。 他曾三次因吸毒被捕,因吸毒而入狱,几十年来一直与可卡因成瘾作斗争。

    "我浪费了超过16年的时间吸毒,"埃尔在2010年告诉 Mlive 。 "毒品的事情更像是22年。 我和Chaka Khan一起出去巡演。 我22年的吸毒生涯,所有的时间都被浪费了。 那是我没有献身于现实。 那是我不对我的孩子负责。 那是我不对上帝负责,上帝给了我音乐的礼物。 那是我不对我的粉丝负责。 這就是為什麼這是一個禮物,我現在有時間再做一次。 我不必得到这第二次机会,因为上帝的恩典给了我。 我认为发生的事情是,我找回了我的意志力。

    据Grio报道,El的复出之旅在2011年停止,当时他进入康复中心接受成瘾治疗。 次年,他因持有毒品被捕。

    其他兄弟姐妹

    在2011年接受德鲁博士的采访时,大姐Bunny DeBarge透露,他们认为这个家庭被诅咒成瘾。 Bunny和她的兄弟Randy和James坦率地谈到了使用来阻止戒断,以及成瘾如何伤害了他们的家庭几代人。

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  • 贝拉·哈迪德毒品和过去的抑郁症:"我每天早上都会哭泣"

    贝拉·哈迪德吸毒

    "我为能够过上这种令人难以置信的生活而感到内疚,拥有我所做的机会,但不知何故仍然感到沮丧。 这是没有道理的。 超模贝拉·哈迪德(Bella Hadid)在一个很好的地方。 她最近在巴黎的Vogue Fashion Festival上公开了她与抑郁症的私人斗争。 这个炙手可热的模特描述了在蓬勃发展的职业生涯中感到沮丧的矛盾感,她与已故的卡尔·拉格菲尔德(Karl Lagerfield)和汤姆·福特(Tom Ford)等时尚巨星合作。 “有一段时间,我只是不想谈论它,在过去的几年里,我的健康经历了很多,”她说。 "我为能够过上这种令人难以置信的生活而感到内疚,拥有我所做的机会,但不知何故仍然感到沮丧。 这是没有道理的。

    情绪不稳定

    抑郁症可以影响任何人,无论社会地位或经济背景如何。 尽管哈迪德一生都在写故事,但她一直在与抑郁症的症状作斗争。 "我每天早上都会哭泣,午休时间会哭泣,睡觉前会哭泣,"她说。 "当我18岁的时候,我连续四个月每天工作14个小时,情绪非常不稳定。 我想我只是想呼吸一下。 所以它有点让我陷入了螺旋式上升。 上个月,哈迪德 在Instagram上 为那些患有抑郁症的人提供了聚光灯: 她写道:“昨天是心理健康意识日。 我知道我们大多数人过去或 [are] 现在都处理过这种斗争。 如果没有,你可能认识一个…我已经处理了几年的事情,但最终 [is] 到了它不像以前那样消耗我的地步。 虽然哈迪德做得更好,但她仍然“和好日子一起糟糕,但 [I’m] 对自己今天所处的位置感到感激和自豪。 哈迪德认为,说出患有抑郁症的人很重要。 “我觉得如果我不谈论心理健康之类的事情,我会对自己造成伤害,因为这几乎是我在过去五年中非常强烈地经历的事情,”哈迪德说。 "现在我们在这里,我们很好,但这花了一段时间。

    吉吉的焦虑

    贝拉的姐姐吉吉·哈迪德(Gigi Hadid)也 谈到了心理健康,特别是处理焦虑问题。 在锐步小组讨论中,Gigi详细介绍了在公众视野中如何对你的心理造成伤害。 她描述了不辜负这个完美形象的压力如何让她感到焦虑。 为了应对压力,Gigi在社交媒体上休息,并使用积极的肯定来帮助她应对。 哈迪德在Instagram上写道,她仍然“和好日子一起过着糟糕的日子,但 [I’m] 对自己在今天的位置上感到感激和自豪。 超级名模贝拉·哈迪德(Bella Hadid)于10月9日,即世界精神卫生日前一天,年满23岁,她利用这个机会大声疾呼照顾心理健康的重要性。
    哈迪德在Instagram上写道,她仍然有"糟糕的日子和美好的日子,但 [I’m] 对自己能有今天的地方感到感激和自豪。
    在Instagram帖子中, 她写道:“昨天是心理健康意识日。 我知道我们大多数人过去或 [are] 现在都处理过这种斗争。 如果没有,你可能认识一个…我已经处理了几年的事情,但最终[is]到了它不像以前那样消耗我的地步。 https://www.instagram.com/p/B3fOqawgrC9/?utm_source=ig_web_copy_link哈迪德仍然“和好日子一起过,但[I’m]对自己在今天的位置上感到感激和自豪。
    贝拉·哈迪德药物
    贝拉·哈迪德药物
    在她的帖子中,哈迪德引用了心理健康倡导者汉娜·布鲁姆(Hannah Blum)的一份声明,其中写道:“即使在那些感觉世界被灰色覆盖的雨天,也不要失去希望,因为从来没有一场风暴永远持续下去。 太阳总是存在;它也必须找到一条穿过云层的方法。 去年年底,《 Vogue》 杂志问哈迪德,她认为自己最大的成功是什么,她回答说:“可能是我现在的健康和精神状态。哈迪德正在从莱姆病的发作中恢复过来, 她告诉 人们,“今年我真的觉得我再次成为我自己,在我生活的各个方面都快乐健康。

    社交媒体与心理健康

    哈迪德随后谈到了社交媒体如何影响你的心理健康(哈迪德 在Instagram上拥有超过2600万粉丝)。 "我想补充一点,你在网上或通过社交媒体看到的一切并不总是看起来那样,"她继续说道。 "我们在现实生活中悲伤时在网上创造的幸福是没有意义的,但有时似乎更容易生活在你的悲伤中,而不是谈论它。 如果不是我最亲近的人,我可能还会在那个地方,为此,我永远感谢他们。 最后,哈迪德写道:“如果你正在阅读这篇文章,觉得隧道的尽头没有光,那么……我看到你了! 你很坚强,你足够好,你值得快乐!